食管癌患者50例術后的臨床觀察與護理干預

摘 要 目的：探討行食管癌根治術患者術后的臨床護理方法及其護理干預的臨床效果。方法：收治食管癌患者50例，對臨床資料及行食管癌根治術術后護理資料進行回顧性分析。結果：50例行食管癌根治術患者通過術后嚴密的臨床觀察與及時護理干預后均安全度過術后恢復期，術后隨訪1個月未見并發癥。結論：精心嚴密的臨床護理觀察與及時有效的護理干預是臨床手術治療食管癌的必要補充，能積極預防和糾正各種并發癥的發生，提高治療的成功率。

關鍵詞 食管癌根治術 臨床觀察 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.327

食管癌是胸外科的常見病。隨著胸外科近年來的飛速發展，食管癌的手術切除率大大提高，但此手術創傷大、手術并發癥多、死亡率較高。2010年10月～2011年10月收治食管癌患者50例，回顧分析臨床資料及術后護理資料，旨在探討合理的術后護理方案，及時防治術后并發癥，降低死亡率。

資料與方法

本組患者50例，男38例，女12例；年齡38～65歲，平均47歲；發病至就診時間2周～3個月；胸上段食管癌3例，胸中段食管癌39例，胸下段食管癌18例；術后病理鱗狀細胞癌47例，腺癌3例。

治療方法：本組患者均在氣管插管和靜脈復合全身麻醉下施行食管癌根治術。其中胸上段食管癌3例行經右胸食管癌根治切除，頸部食管胃吻合術；胸中段食管癌39例行經左胸食管癌根治切除，頸部食管胃吻合術；胸下段食管癌18例有14例行經左胸食管癌根治切除，頸部食管胃吻合術，4例行經左胸食管癌根治切除，主動脈弓下食管胃吻合術，術后2～3周視患者情況給予輔助化療或放療。

臨床觀察與護理干預：50例食管癌術后患者均由手術室送入特護病房，首先觀察患者全麻是否清醒，呼吸、心率、血壓、脈搏、末梢血氧飽和度、瞳孔大小、體溫等體征是否正常，連接心電監護儀監測患者生命體征，一般心電監護48小時。精心嚴密的護理能及時發現患者病情變化并給與護理干預，術后有3例患者出現麻藥反跳現象，神志淡漠、呼吸抑制，血氧飽和度下降，緊急進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、靜脈應用對抗藥物后恢復。術后3例出現心律失常，給予心理護理，緩解患者緊張情緒，應用相應抗心律失常藥物后恢復。2例胃管護理時發現胃管引流液有20～40ml鮮紅色血性液，確診上消化道出血，及時給予胃腸減壓護理，間斷口服或胃管內注入去甲腎上腺素鹽水，靜脈應用止血藥物后治愈。3例在術后5～8天護理查房發現頸部傷口皮下積氣，確診頸部吻合口瘺，進行心理護理，緩解患者恐懼心理，建立戰勝疾病的信心，傷口充分引流，及時換藥，靜脈應用敏感抗生素，中心靜脈置管，加強靜脈營養，留置十二指腸營養管護理，腸內腸內營養相結合等治療后傷口愈合。5例患者術后出現痰多、發熱，經血常規、X線等檢查確診為肺部感染，及時加強呼吸道護理，督促患者咳嗽排痰、呼吸功能鍛煉［1］，霧化吸入［2］，應用敏感抗生素后治愈。

結 果

術后3例患者出現麻藥反跳現象，及時發現并護理干預、氣管插管、呼吸機輔助治療，均24小時內脫機，拔除氣管插管。發生房顫1例，室上性心動過速2例，及時有效護理干預、治療后，在8小時內恢復正常。上消化道出血2例，進行護理干預、治療后48小時內停止出血。吻合口瘺3例，進行護理干預、治療后，在術后10～14天傷口愈合良好。肺部感染5例，及時加強呼吸道護理，護理干預、治療，在術后7～14天均獲痊愈。本組術后并發癥發生率26%，無圍手術期死亡。術后患者均痊愈出院。全組患者經隨訪1個月，均未見并發癥。

討 論

食管癌是胸外科常見病，但因為手術創傷大，對患者心肺功能影響較重，手術切口較多，經左胸一般頸胸部2個切口，經右胸一般經胸腹3個切口，術后患者短期內不能經口進食，多因術后疼痛、營養不良等原因造成咳痰無力、傷口愈合不良等，發生心律失常、吻合口出血、吻合口瘺、肺部感染等并發癥，若不能及時發現處理將造成嚴重不良后果甚至危及患者生命，精心嚴密的臨床護理觀察可以及時發現患者病情變化，有效的護理干預可以消除患者緊張恐懼的心理，樹立戰勝疾病的信心，使并發癥在發生初期得到有效控制。食管癌開胸手術后應建立一套完全的護理方案，注重呼吸道、消化道護理及循環系統監測，精心嚴密的臨床護理觀察與及時有效的護理干預是臨床手術治療食管癌的必要補充，是臨床手術治療食管癌的必要補充，能積極預防和糾正各種并發癥的發生，提高治療的成功率。

參考文獻

1 梁桂花，方文，梁霞，等.間歇氧氣霧化吸入聯合雙手叩背法對老年患者術后肺部并發癥的影響［J］.國際護理學雜志，2009，28(9):1183-1185.

2 董志鳳，顧德云.臨床護理路徑用于食管癌根治術患者的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7(8):19-21.