PICC置管在腫瘤患者中的應用及維護

摘 要 目的：合理使用靜脈，盡量保護患者的靜脈不受化療藥物的損壞，探討PICC置管在腫瘤患者中應用的可行性。方法：經外周靜脈穿刺至鎖骨下靜脈或上腔靜脈，然后嚴格按照無菌操作進行換藥、沖管、輸液、封管。結果：32例腫瘤患者中，無1例發生感染、阻塞、脫管及靜脈炎。結論：PICC使患者免受反復穿刺的痛苦，操作方便，便于護理，很適合腫瘤患者，可以提高腫瘤患者的生活質量。

關鍵詞 PICC置管 腫瘤 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.330

PICC指的是經外周靜脈(肘正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈)穿刺，將中心靜脈導管置入鎖骨下靜脈或上腔靜脈，從而給患者提供了一條安全可靠的給藥途徑［1］。PICC適宜中長期輸液及輸注刺激性強、濃度高及高滲性液體的患者的靜脈治療，具有操作簡單、成功率高、易維護、留置時間長、使患者免受反復穿刺的痛苦等優點，現在已廣泛應用于臨床。現將2011年1月～2012年2月所置32例PICC導管患者的護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者32例，男21例，女11例，年齡42～90歲，其中胃癌6例，乳腺癌5例，肺癌7例，胰腺癌4例，腸癌4例，食道癌2例，其他4例，經肘正中靜脈13例，經貴要靜脈16例，經頭靜脈3例，置管時間15天～1年，置管長度42～52cm。

置管后護理

觀察：置管后24小時內用彈力繃帶加壓包扎，嚴密觀察置管肢體的末梢循環情況，肢體有無腫脹、皮膚溫度變化、有無麻木等知覺改變；同時還要嚴密觀察PICC穿刺點有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結，防止發生靜脈炎；還需觀察導管的體外部分是否置于貼膜的無菌保護下，防止感染。

換藥：穿刺后前3天應每天換藥，要嚴格按照無菌操作規程進行操作，首先應盡量保持換藥環境的清潔干燥，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚，準備好換藥需要用的一切物品。操作的步驟：先觀察一下體外導管的刻度并做好記錄，然后自下向上拆除原有貼膜，避免牽動導管，祛除貼膜后，先用75%的酒精消毒導管周圍的皮膚(因貼膜的黏性會在周邊黏上一些衣服纖維或皮膚碎屑)，但需防止碰到導管，因為硅膠導管遇酒精會脆裂，待酒精稍干后，再用0.5%的碘伏螺旋式消毒3遍，體外導管部分也需消毒，范圍8cm×8cm，再待干后(一定要干透，否則貼膜黏不上)貼上透明3M貼膜，然后用膠布交叉固定，防止管道滑出，禁止將膠布直接貼于導管體上，也嚴禁將導管的體外部分移入體內，注意要保持導管的正確位置，呈S形擺放，在換貼膜的同時也需更換肝素帽，并妥善固定，并注明換藥的日期、時間和姓名。以后根據傷口情況決定換藥的頻率，一般每周1～2次，夏天2天1次，如果出汗多、熱療后、敷料被污染、潮濕、脫落時應及時更換，對貼膜過敏者可用無菌紗布覆蓋穿刺點，每周換2次藥，防止感染。2011年起開通PICC換藥項目，每星期開放兩個上午，出院帶管的患者可以去門診換藥，既方便了患者也減輕了病房的工作壓力。

導管使用的護理：①沖管：使用前用安爾碘常規消毒肝素帽，先注入10ml生理鹽水確認導管通暢，如無特殊需要不可抽回血，以免發生導管堵塞，禁止使用＜10ml的注射器沖管、給藥，不可暴力沖管［2］，不應用于高壓注射泵推注造影劑。②輸液：在確認導管通暢后連接輸液器進行輸液，并妥善固定連接處，防止針頭脫落，在輸液過程中應經常巡視病房，觀察PICC輸液的速度，若發現流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，在輸血、抽血、輸注脂肪乳等高黏性藥物后，應立即用20ml生理鹽水以脈沖方式沖管后再接其他輸液，在輸注化療藥物時前后均需用生理鹽水沖管。③封管：輸液結束后，先用10ml生理鹽水沖管，然后再用20ml肝素鹽水(25U/ml)以脈沖方式正壓封管，如血小板偏低的患者可直接用20ml的生理鹽水封管。

出院帶管的護理

患者出院后，應囑咐患者可從事一般性的家務勞動、體育鍛煉或日常工作，但需避免置管一側的手臂做負重的活動，并避免游泳、盆浴、泡浴等會浸泡無菌區的活動，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有應請護士更換貼膜，平時也應注意保持局部的清潔干燥，穿著松緊適宜且帶彈力的衣服，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動及潮濕時應及時請護士更換貼膜，給患者建立換藥卡，囑患者定時到醫院進行沖管、換膜、換接頭等維護，平時要注意觀察針眼處有無發紅、疼痛、腫脹、滲出等，如有異常應及時聯系護士進行處理。

結 果

本組病例除1例置管困難未達到預定長度，1例置管后穿刺處有滲血，經壓迫止血后不再出血，其余病例均一次性置管成功，到目前為止已拔管23例，均完成了化療療程，拔管后的導管培養均為陰性。

討 論

PICC作為一種新推廣的技術，在二級甲等醫院也逐步成熟起來，給腫瘤患者提供了方便，免去了患者反復穿刺的痛苦，也減少了化療藥物所引起的靜脈炎及外滲引起的組織損傷，有利于化療周期的完成，使患者增加了戰勝疾病的信心，并提高了腫瘤患者的生活質量［3］；同時這也減輕了護士的工作壓力，使護士有更多的時間可以服務于患者；但是PICC作為一種新興的技術，也會有很多并發癥存在，所以還需護理工作者的精心護理，盡量減輕患者的痛苦及經濟壓力。

參考文獻

1 戴建華，葉文琴，袁彬娥.中心靜脈置管護理進展.中華護理雜志，2001，36(5):377-379.

2 王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響.護理研究，2004，18(6):1099.

3 陳麗萍，崔其亮，林冰倩，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導管的堵塞原因及護理.中華護理雜志，2003，38(10):781-782.