剖宮產圍手術期護理干預體會

關鍵詞 護理干預 圍手術期 剖宮產

剖宮產術是婦產科常見的手術，因麻醉、手術創傷、牽拉等刺激，加之腹腔開放，熱量散發，常導致術后腸蠕動消失、腹脹、排氣排便功能障礙等胃腸功能紊亂以及尿潴留等并發癥［1］。如何減少術后并發癥一直是臨床醫護人員研究的課題。2007年開展圍手術期護理干預，取得滿意效果，不僅為患者解決了肉體上的痛苦和心靈上的恐懼，更因術中的平穩安全，有效避免了諸多并發癥。現將圍手術期護理體會介紹如下。

術前護理

術前心理護理：由于受術者對手術及麻醉的恐懼心理，常表現焦慮、緊張、恐懼、不安等。對她們要主動熱情、關心體貼、加強溝通。了解其心理狀態，消除不良的思想顧慮，取得患者的密切配合。安心接受手術治療，達到最佳的麻醉效果，以保證手術的安全進行。

急救用品及用藥的準備：備好吸引器、氧氣裝置、鼻導管、聽診器、多功能監護儀、人工呼吸機及常用的急救藥品如阿托品、納洛酮等。大多數受術者存在有一種焦慮及強烈的恐懼感。由于對手術知識的缺乏，她們通常是無助，怕疼痛，怕留下后遺癥，從而影響了手術效果。所以術前應做好手術知識宣教及耐心的解釋工作，適當介紹麻醉方法，手術的優點及安全性，使患者對手術有一定的了解，對于特別緊張的患者適時緊握其一只手，消除其陌生感，給予精神鼓勵，有效地消除了其恐懼焦慮的心理，并保持平穩的心態積極配合手術，減少并發癥的發生。經心理護理干預，患者均感效果好，有安全感，基礎血壓升高不超過5mmHg，脈搏加快不超過每分鐘5次，自覺無痛，無焦慮、緊張感。

術前其他護理：了解患者的心、肺、肝、腎等功能，術前進行血常規、肝功、腎功、凝血時間等必要的檢查。術前12小時做好備皮、青霉素皮試試驗，詳細詢問患者有無過敏史。術前12小時開始禁食，4小時開始禁水，以防止手術過程中的嘔吐而引起窒息。

術中觀察護理

在整個手術過程中都要嚴格無菌操作及消毒隔離制度，防止感染及交叉感染。術中必須有麻醉師及護士守護在手術者的身邊，并注意觀察生命體征及血氧飽和度的監測，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞呼吸道造成窒息。

術后護理

術后常規護理：術后患者所在環境安靜，嚴密觀察病情變化，及時處理。根據病情按規定時間測量血壓、脈搏、呼吸。術后往往要輸液，應經常查看傷口及惡露，發現腹部切口出血或惡露量多，及時向醫師匯報。通過觀察瞳孔反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度。

術后體溫過低的護理：病室溫度控制在23～24℃，及時加蓋棉被，可給予熱水袋保暖，輸入液應適當加溫到37℃左右，當患者寒戰嚴重時，可給予地塞米松10mg靜脈注射。

術后疼痛的護理：腹部切口疼痛多發生在術后24小時內，現鎮痛泵的廣泛應用，其鎮痛效果可達99.8%，術后腹部切口疼痛的發生率逐漸減低，大多數患者均可忍受術后腹部切口痛。為增加患者舒適度，可及時系上腹帶，術后6小時半臥位，減輕腹部傷口張力，減輕疼痛，設法分散患者的注意力。對術后2～3天出現的子宮收縮痛，向患者講明疼痛的原因及可能持續的時間，減輕其心理壓力，必要時可給與布洛芬緩釋片0.3g止痛。

術后腹脹的護理：早下床活動，腹部熱敷或輕輕按摩下腹部，可給于蘿卜湯或四磨湯口服，促進腸功能恢復［2］。

術后排尿困難的護理：鼓勵患者拔管后多飲水，讓患者聽流水聲，或用溫水沖外陰，輕按膀胱上部，對于長時間排尿困難，可給予新斯的明1mg肌肉注射［3］。

母乳喂養的護理：教會母親母乳喂養的技術，以增強喂養嬰兒的技能，指導母親足夠的休息和充足的液體輸入，保持母親精神愉快，解除思想負擔，利于乳汁分泌。

綜上，通過正確的術前、術中及術后護理及健康教育指導，做好耐心細致的解釋工作，及時發現問題及時解決，做到醫生、護士、患者能夠成為統一的整體，達到預期的治療目的，有利于患者疾病恢復。

參考文獻

1 王錦琰，羅非.疼痛心理學的發展及臨床和社會意義［J］.中國疼痛醫學雜志，2006，4:238-240.

2 陳永彤，方文.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響［J］.中華護理雜志，2009，11(36):834-835.

3 汪名霞，馬梁紅，廖淑芳.行為干預預防術后尿潴留的護理研究［J］.中國實用護理雜志，2003，19(12):28.