心理護理對降低初產婦剖宮產率的影響研究

摘 要 目的：結合臨床實踐經驗，探討心理護理對初產婦剖宮產率的影響。方法：收治分娩初產婦400例，其中A組200例進行產前及產時系統的心理護理，另外B組200例未進行系統的心理護理，對兩組的剖宮產率進行比較。結果：A組剖宮產率(8%)明顯低于B組(20%)，差異有統計學意義(P＜005)。結論：通過產前及產時系統的心理護理能減輕分娩疼痛，消除緊張，焦慮，恐懼心理，提高醫患配合程度，剖宮產降低率。

關鍵詞 心理護理 初產婦 剖宮產率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.339

妊娠分娩對于孕婦尤其是初產婦是一種持久而強烈的應激源，既可以產生生理的應激［1］，也可以產生精神心理上的應激，從而影響產婦的心理及身體，導致非產科因素的難產，這些因素導致的非必須剖宮產目前在國內每個醫院都存在。發達國家20世紀80年代后期已經開始努力的將剖宮產率降到合理水平，瑞典、挪威等國家剖宮產率目前<15%，日本<10%，值得注意的是這些國家孕產婦及新生兒死亡率同樣居世界最低水平。我們國家的剖宮產率近年來不斷上升，產科既往因工作量大，醫療投訴多，醫院下達經濟指標等原因，使得醫護人員的大部分精力應用到了醫療文書的完善上面，為了避免某些投訴，大家都傾向于選擇速戰速決的剖宮產，而孕婦及家屬因為各種各樣的原因要求無指征的剖宮產飛速增多，造成了我國大多數醫院報道40%～60%，甚至高達70%～80%［2］，其中第2次剖宮產所占比例由446%上升到894%。但是母兒并發癥并沒有因此而降低，相反的，剖宮產手術并發癥明顯增多，給國家財政和個人經濟帶來了沉重負擔，所以降低初產婦剖宮產率有重要意義。醫院探索利用孕婦學校進行產前心理輔導，再聯合產時心理護理來明顯降低初產婦非產科因素剖宮產率，現將結果報告如下。

資料與方法

2011年1～10月收治正常足月待產無自然分娩禁忌證的初產孕婦400例，其中200例接受了孕期的心理輔導和產時心理護理為A組，另外200例未接受孕期的心理輔導而接受了產時的心理護理為B組。

方法：A組定期接受6～7個月的系統的孕期心理輔導，每周一上課1次，每次25小時。通過與孕婦進行單獨面談，或集體面對面的交談及問卷調查方式，總結出她們最為關心、焦慮、擔憂的問題。初產婦最為擔心的前5個問題依次是：①自己會耐受不住分娩疼痛半途而廢100%；②胎兒會因為自己不努力分娩而缺氧窒息50%；③醫護人員態度冷漠，粗暴，沒有熟人不放心45%；④自然分娩身材會受影響，有些甚至會影響自己的職業前途20%；⑤會陰側切影響性生活滿意度18%。針對這些問題，逐一講解，進行心理輔導。在孕婦妊娠36周后，在條件允許的情況下帶領孕婦參觀待產室，產房1次，熟悉醫護人員，讓她們熟悉將要進入的環境和要接觸到的人，減少突然進入陌生環境后會有的緊張、焦慮、排斥和不信任。A組和B組等到入院待產后，從其進入產科病房到待產室、分娩室，不間斷的進行心理護理。具體方式如下：①環境要求：保持病房安靜，整潔，溫馨。減少孕婦陪同人員，最多2名；降低交談語調，低于60分貝；減少白顏色的刺激，換成使人感覺寧靜的淡藍色，淡粉色。②醫務人員要求：面帶微笑，說話聲調要柔和，語速要慢，讓孕婦聽清楚；杜絕生、硬、冷，杜絕使用絕對性的，自以為是的語言；在宮縮間歇給予鼓勵，贊賞，在宮縮時給予身體上的安撫，比如搽搽汗，輕輕撫摸腰腹部，握住孕婦的手等。避免使用不恰當的容易引起誤解的語言和肢體語言，避免使用過于專業的語言，要通俗易懂。

統計學處理：采用t檢驗、X2檢驗和方差分析方法，以P＜005為差異有統計學意義。

結 果

一般情況比較：兩組孕婦在年齡、身高、體重、妊娠周數、職業、文化程度、胎兒預測大小、臍帶是否纏繞、妊娠合并癥方面差異均無統計學意義(P＞005)。見表1。

分娩結局比較：A組剖宮產率(8%)明顯低于B組(20%)，差異有統計學意義(P＜005)，見表2。

討 論

剖宮產產婦術前由于缺乏足夠的思想準備，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應，這些不良心理反應會導致體內兒茶酚胺分泌過多，導致子宮收縮乏力，產程延長，產后出血增加，同時緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導致胎兒宮內窘迫等。針對初產婦這些特點進行心理護理，可以調節術前焦慮、抑郁水平，增加初產婦信心與自我控制能力，并且減輕初產婦術中的恐懼反應，調整初產婦的心態。

孕產婦是一個特殊的群體，尤其是現在的初產婦，大部分都是80后的獨生女兒，因為其獨特的生長環境，造成了比較任性、卻相對脆弱的性格特點，傳統的護理模式偏重患者的生理因素，見病看病，不注重患者的心理感受，缺少人文關懷，讓患者感覺冷漠，畏懼。隨著醫學模式的轉變，醫學心理學成為醫護人員的必備武器，心理護理滲透到了醫患關系的每一個環節。本次研究發現，心理護理對初產婦能否順利度過分娩這一個痛苦歷程有重要的意義，能顯著減輕孕婦的不必要的緊張、焦慮、恐懼、排斥、委屈心理，提高醫患配合程度，有利于構建和諧的醫患關系，明顯降低了剖宮產率，減少了對患者不必要的損害，預防和減少了母兒并發癥的發生，有助于提高產科質量，降低患者和國家的經濟負擔，值得臨床大力推廣。

參考文獻

1 李春玲，吳惠菊.產科整體護理中對產婦心理護理的體會.中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，11(10):164.

2 黃醒華.對剖宮產的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7):385.