HIV抗體陽性孕婦行剖宮產術的圍手術期護理

艾滋病(AIDS)正在以幾何數(shù)字的增長速度侵害著全球人類的健康，到目前為止尚無治愈方法。在我省感染HIV的孕產婦也在逐年增多，現(xiàn)認為大多數(shù)HIV抗體陽性的母嬰傳播發(fā)生在分娩期間，因此，擇期剖宮產成為HIV抗體陽性孕產婦選擇的主要分娩方式。據有關資料顯示，由母嬰傳播的HIV感染的兒童中，近50%在1歲時已發(fā)展為AIDS患者，嚴重的多在3歲內死亡［1］。因此，做好患者的圍手術期護理，正確實施母嬰阻斷技術，是確保母子平安的重要前提。2010年8月～2011年10月收治HIV抗體陽性患者12例，對其行剖宮產術的圍手術期護理體會總結報告如下。

資料與方法

一般資料：12例HIV抗體陽性的孕婦，孕齡37～42周，年齡22～27歲，平均24.5歲，CD4＞500/mm3，無AIDS臨床癥狀。

方法：①手術方法：采用新式改良剖宮產術。此法可縮短手術時間，減少術中出血、降低職業(yè)暴露的幾率。②麻醉方法：12例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，起效快、比單純硬膜外麻醉省時15～20分。

結 果

12例患者手術順利，母嬰平安，無1例并發(fā)癥及職業(yè)暴露發(fā)生。胎兒即時實施專科母嬰阻斷治療，目前12例嬰兒年齡2～8個月，一般情況良好，繼續(xù)定期隨訪。

護 理

術前護理：①評估患者一般情況：由于患者免疫功能低下，須了解全身臟器的功能。完善各種術前常規(guī)檢查，如心電圖、凝血五項等。②安排患者住單人房間，實施血液-體液隔離，應用靜脈留置針輸液，既可以減輕患者因反復穿刺帶來的痛苦，又減少了血源性污染的機會，降低職業(yè)暴露的風險；醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類裝入雙層專用黃色垃圾袋內，銳器放置在防滲漏、耐穿刺的利器盒中，密封并注明“特殊感染”標志，每日由專人收集至醫(yī)療廢物處置中心無害化處理［2］。③心理護理：臨產前患者思想壓力較大，既有將要做媽媽的喜悅，又有擔心孩子被感染的恐懼，矛盾的心理往往使患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定。醫(yī)務人員應向孕婦及家屬解釋說明手術的必要性、安全性和目的，說明母親血液以及生殖道中的高病毒含量，在胎兒出生前、出生時及出生后感染HIV的母親都可以把HIV傳播給她的胎兒/嬰兒。讓孕婦理解手術分娩的優(yōu)點，使其主動配合手術，常規(guī)行術前各項檢查及準備。向患者及家屬講解目前較成熟的專業(yè)母嬰阻斷技術以及政府方面的“四免一關懷”政策。生活上多關懷，尊重患者的隱私，鼓勵患者表達自己的情感、正視現(xiàn)實，積極配合治療護理工作，術前簽署手術同意書。④加強胎心監(jiān)護：每4小時胎心監(jiān)護1次，給予鼻導管吸氧3L/分，每次30分，日2次，以提高血氧飽和度，避免發(fā)生宮內胎兒窘迫。教會患者正確計數(shù)胎動的方法，有異常情況及時告知醫(yī)務人員。⑤加強醫(yī)務人員HIV防護知識再培訓：參與護理人員做到膽大心細、規(guī)范操作、認真防護。皮膚有傷口時避免護理患者，污染后做好應急處理。

術后護理：①一般護理：心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。術后去枕平臥6小時，之后可取半坐臥位，24小時后指導患者下床活動，以利腸道功能的盡早恢復，防止腸粘連的發(fā)生。加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進手術切口愈合。術后8小時可適量飲水，次日清晨開始進米油等流食，待肛門排氣后逐漸過渡到普食，保持大便通暢。②陰道出血及惡露的觀察護理：注意觀察惡露的量、性質(氣味、顏色)。術后6小時患者可取半坐臥位、鼓勵患者多翻身以利惡露排出。每半小時壓宮底1次，連續(xù)6次，觀察子宮收縮情況及陰道出血量，如陰道出血量多或衛(wèi)生護墊2小時內就濕透超過月經量應及時通知醫(yī)護人員。每日用0.5%的吉爾碘消毒外陰2次。③預防感染，做好消毒隔離工作：嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，室溫控制在22～24℃，定時開窗通風，每日紫外線照射2次，保持切口及周圍皮膚清潔干燥，出汗較多時及時更換內衣，防止切口感染；術后24小時拔除留置尿管，指導患者多飲水，盡早自行排尿；血液、體液是艾滋病患者的主要傳染源，皮膚有傷口的家屬和醫(yī)務人員避免接觸患者，告知患者將污染的衛(wèi)生護墊投入到專用醫(yī)療垃圾袋內，垃圾日產日清。④健康教育是提高孕產婦保健知識知曉率和自我保健能力的重要途徑［3］。為了降低新生兒感染HIV的幾率，告知患者避免母乳喂養(yǎng)，生后與新生兒隔離，家屬知曉喂服新生兒抗病毒藥物的必要性及重要性。指導患者正確回奶，終身避孕。出院后堅持門診隨訪并于當?shù)丶部刂行谋３致?lián)系，繼續(xù)抗病毒治療。

討 論

HIV抗體陽性的孕產婦不僅身受軀體的創(chuàng)傷，還承受著巨大的心理壓力，以此也體現(xiàn)出母愛的偉大力量，因此，醫(yī)務人員除了具備嫻熟的技術操作外，還要求處處體現(xiàn)以人為本，為患者提供情感支持。義務做好社會的宣傳員，讓社會上更多的人們了解艾滋病是可預防的，日常接觸不會傳染艾滋病。做好患者的心理護理及艾滋病的衛(wèi)生宣傳是降低/改變危險行為，預防和減少艾滋病在社會上傳播的有效措施。

參考文獻

1 李品銀，張金橋.兒童艾滋病抗病毒治療8例臨床分析［J］.中國艾滋病性病，2008，14(6):622.

2 王毓萍，范曉莉.職業(yè)性HIV感染不容忽視［J］.中華護理雜志，1998，33(11):673.

3 郭麗君.淺談加強產前健康教育對母嬰安康的意義［J］.中國當代醫(yī)學，2011，8(1):127.