胃大部切除術后患者的飲食護理

關鍵詞 胃大部切除術 飲食 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.353

胃大部切除術是外科治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃腫瘤等常見手術方法，即將病變部位和遠端胃切除3/4或2/3，殘端與十二指腸或空腸吻合。合理的飲食營養是胃大部切除術后患者恢復健康的重要因素。對72例胃大部切除術后患者采取了有效的飲食護理，效果滿意。現介紹如下。

資料與方法

2009～2011年收治胃大部切除術患者72例，男49例，女23例；年齡36～73歲，平均516±20歲；病程3～20年。實施畢羅Ⅰ式手術11例，畢羅Ⅱ式手術61例。

護理

心理護理：應當重視患者的心理護理［1］。護士應及時和藹地與患者溝通，給以安慰和鼓勵，注意保護性醫療，恰如其分地解釋病情。了解患者飲食愛好，飲食時給予鼓勵，結合醫療要求，許可范圍內給予滿足。

飲食前準備：為患者提供一個良好的飲食環境，可使患者心情愉快，增加食欲。保持室內整潔，空氣清新，氣氛輕松愉快。需要時囑患者先排便，協助其洗手和清潔口腔，采取舒適的就餐姿勢。準備食物要花樣翻新，盡量色、香、味、形俱全，通過視覺、嗅覺、味覺的刺激，以促進消化液分泌，引起食欲，也有利于食物的消化吸收。食物溫度可口，咸淡適宜，符合患者口味。進食前暫停患者和同一病室患者的非緊急治療護理工作［2］。

術后護理飲食原則：患者胃大部分切除后，胃內容積突然變小，消化液產生減少，部分消化液還會出現非生理性反流。食物在胃內停留時機械性攪拌的時間變短，食物過快進入空腸，胃腸功能活動突然改變，會引起機體一系列地不適。因此，科學地調整飲食，使機體逐漸適應新的飲食、消化、吸收模式，是積極的術后治療措施，也是必不可少的保健措施。否則易導致術后切口愈合延遲、胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎、營養不良、傾倒綜合征等情況。故應遵循以下原則：選擇胃排空較慢，容易消化，低脂清淡、高蛋白、高熱能、低碳水化合物的流食或軟食。烹調時一般采用蒸、燴、煮、燉等方式，不建議采用涼拌、油炸、生煎的方法，否則不利于食物的消化吸收。忌食生冷、酸辣等刺激性食物。

飲食護理：根據患者術后恢復情況從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食，最后過渡到軟食和普食。①流質飲食期：患者術后48～72小時腸功能恢復后，此時護士可遵醫囑拔出胃管。胃管拔出當天，可給與少量溫開水試飲，20～30ml/次，1～2小時1次。注意觀察患者有無不適，否則可適當延長間隔時間。經過第1天的試飲水后，如無不適，第2天可進少量稀飯、米湯等全流質飲食，50～80ml/次，5～6次/日，以患者自我感覺舒適為主。第3天可增加食量，100～150ml/次，6～7次/日。流質飲食應選用低糖類，避免食用豆漿和牛奶，此類食品易引起腸道脹氣。如果患者感覺良好，第4天即可進食稀米粥、蛋湯、菜湯、藕粉等流質，要循序漸進，逐漸增加進食量，有稀到稠，同時延長間隔時間。由于流質飲食的量和營養成分有限，因此此階段仍需從靜脈補充部分營養和水分。②半流質飲食期：患者進流質飲食3～5天(即術后8～10天)，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況，可給予蛋羹、爛面條、肉末等半流質飲食。此階段增加了蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入量，基本能夠滿足機體需要量，可停止靜脈補液。進食應以高營養、易消化、無刺激性的食物為主，可把富含維生素的水果、蔬菜剁碎食用。飲食方式應少量多餐，保證飲食質量，每天應5～6餐，逐漸增加飲食量，使胃容量慢慢增大，但患者不能有胃過飽的感覺。③軟食和普食期：經過2～4天(即術后10～14天)的半流質飲食，如患者無特殊情況，并已經適應半流質飲食，可考慮開始進軟食。此時面條類和谷類一定要煮爛，變軟，肉食要做成肉泥狀。另外含粗纖維多的食物如韭菜、芹菜、豆芽等暫不易食用。患者進軟食兩周后如無腹脹，嘔吐及吞咽梗塞等不良反應即可改普食。但術后1個月內應均以柔軟、無刺激、易消化的食物為宜。一般需6個月～1年才能恢復到正常的每天3餐飲食［3］。

預防傾倒綜合征：傾倒綜合征是胃被大部分切除后，失去幽門對其排空的控制，胃內食物過快地進入十二指腸或空腸，引起上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、心慌、噯氣、腸鳴音亢進并伴有腹瀉等癥狀。如果患者出現以上癥狀，應考慮傾倒綜合征的征兆，立即協助患者平臥，遵醫囑給予處理。有的患者進食5～30分鐘后出現腹部和全身癥狀，有的患者進食2～4小時后出現反應性低血糖癥狀。預防上要注意食物的種類、進食方法和間隔時間：①低糖飲食，進食低碳水化合物、蛋白質含量較高的食物。②選用較干的飲食，進食后立即平臥，可減輕癥狀。飯后平臥半個小時，可延長食物在殘胃中的停留時間，使食物通過小腸的速度減慢，達到逐漸消化和吸收。③少食多餐，不僅有利于食物與胃液充分混合，還有助于消化吸收，增加總熱能的攝入，利于身體康復、維持機體健康。

結 果

通過采取以上護理方法，使患者既得到了充足的營養又增強了機體的免疫力，也有效預防了傾倒綜合征的發生，確保了手術取得最后的成功。

討 論

對胃大部切除術后患者，飲食護理最為關鍵。根據患者機體狀況和適應能力合理安排飲食，循序漸進，有效預防及最大限度地減少因飲食問題帶來的并發癥。忌食冷、酸及辛辣刺激性、易脹氣的食物，平時要注意保持良好的心理狀態，注意休息，適當活動，避免勞累，持之以恒，使胃大部切除術后患者身體早日康復，有效提高生存質量。

參考文獻

1 林秀英.胃大部切除術后患者飲食護理的療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2009，7(11):779-780.

2 李小萍.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:183.

3 陳建中.外科護理學［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2006:207.