小兒膿胸圍術(shù)期40例護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討小兒膿胸行患側(cè)膿胸病灶清除、纖維板剝脫術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析40例小兒膿胸患者的臨床資料。結(jié)果：本組40例患兒，術(shù)后有5例出現(xiàn)肺不張，經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡吸痰后復(fù)張，15例出現(xiàn)不同程度肺實(shí)變，給予有效抗炎藥應(yīng)用后改善，40例患兒均痊愈出院。結(jié)論：通過(guò)手術(shù)治療，對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采取有效護(hù)理措施及心理護(hù)理，能有效防治并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞 小兒 膿胸 圍術(shù)期護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.358

2008年1月～2012年1月收治小兒膿胸患兒40例，行患側(cè)膿胸病灶清除，纖維板剝脫術(shù)，均痊愈出院，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒40例，男28例，女12例，年齡10月～9歲；病程5天～80天；病變部位位于左側(cè)26例，右側(cè)14例。臨床表現(xiàn)發(fā)熱40例，咳嗽32例，咳膿痰15例，胸痛19例，呼吸困難10例。體檢有11例患兒存在患側(cè)肋間隙變窄，甚至存在胸廓畸形，本組病例中有18例術(shù)前行胸腔閉式引流3天～3周，經(jīng)內(nèi)科治療效果不滿意，后均行手術(shù)治療。

結(jié) 果

本組40例患兒均行患側(cè)膿胸病灶清除，纖維板剝脫術(shù)，其中4例因肺葉部分實(shí)變行肺葉部分切除，另有2例因合并多發(fā)肺膿腫，予行肺葉切除術(shù)。術(shù)后有5例出現(xiàn)肺不張，經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡吸痰后復(fù)張。15例出現(xiàn)不同程度肺實(shí)變，給予有效抗炎藥應(yīng)用后改善，所有患者發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難癥狀均消失，胸片或胸部CT檢查肺復(fù)張良好，無(wú)胸腔明顯積液，無(wú)包裹性積液。40例患兒均痊愈出院，術(shù)后隨訪1～12個(gè)月未見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，治愈率達(dá)100%。

護(hù)理體會(huì)

術(shù)前護(hù)理：①做好患兒與家屬的心理護(hù)理［1］。②嚴(yán)密檢測(cè)生命體征：應(yīng)在床邊備好搶救藥品及搶救器材。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行床邊胸腔穿刺抽膿，以減輕呼吸困難癥狀。③給氧：根據(jù)病情、年齡，一般給面罩2～4L/分給氧，氧濃度以30%～50%為宜，注意保持給氧管通暢，觀察缺氧癥狀改善表現(xiàn)。對(duì)不合作患兒可采用改良鼻導(dǎo)管給氧。④合理應(yīng)用抗生素：40例小兒急性膿胸術(shù)前均有使用抗生素控制感染。高熱時(shí)抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。為維持適當(dāng)?shù)难帩舛龋股貒?yán)格遵時(shí)間執(zhí)行。⑤充分引流：本組中有11例均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以肺炎治療2～3周后轉(zhuǎn)入我院。入院后常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流管置于患側(cè)腋窩中線第6～8肋間，并根據(jù)胸腔膿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇應(yīng)用抗生素。引流管要避免受壓、扭曲及脫出，水封瓶放在床邊低于胸壁出口60cm處，以免液體倒流入胸膜腔內(nèi)，引起感染。要密切觀察封閉瓶口內(nèi)玻璃管水平面的波動(dòng)，如波動(dòng)微小或消失，讓患者咳嗽，同時(shí)擠壓引流管，如水柱仍無(wú)波動(dòng)，表示引流管堵塞，應(yīng)找出原因后進(jìn)行疏通。⑥積極術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，做好常規(guī)的皮試、皮潔、備血、禁食和開(kāi)塞露灌腸工作。

術(shù)后護(hù)理：①密切觀察病情變化：術(shù)后安置重癥監(jiān)護(hù)病房，24小時(shí)多功能監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，持續(xù)雙鼻導(dǎo)管吸氧。體溫高于39℃時(shí)可予以冰敷、醇浴、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫，并保持口腔及皮膚清潔。術(shù)中出血多者或血紅蛋白低者給予輸注懸浮紅細(xì)胞。②加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理：麻醉清醒后取半臥位，鼓勵(lì)患兒咳嗽、深呼吸，協(xié)助患兒翻身叩背，促進(jìn)排痰；保證患兒攝入足夠的水分，防止痰栓形成。在臨床中應(yīng)用誘發(fā)性排痰法效果較好，操作方法：將患兒扶坐起，拍背30秒，護(hù)士1人站在患兒右側(cè)，左手扶住患兒肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管，引發(fā)咳嗽反射，當(dāng)患兒咳嗽時(shí)迅速放開(kāi)按壓手指；另1位護(hù)士站在患兒左側(cè)，雙手捂住胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口痛。每2～4小時(shí)進(jìn)行誘發(fā)性咳嗽排痰1次。如患兒痰稠不易咳出，給予霧化吸入2次/日，以稀釋痰液，利于咳出；患兒如自主咳嗽效果差可配合氣管按摩，必要時(shí)用鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰，以促進(jìn)肺復(fù)張［2］；對(duì)于肺復(fù)張不滿意的，可采用游戲法加強(qiáng)肺復(fù)張鍛煉，例如：吹氣球、吹肥皂泡、吹紙鶴、吹棉花球等，在進(jìn)行游戲的同時(shí)也得到了呼吸練習(xí)。③閉式引流管護(hù)理：首先要保持胸腔閉式引流管通暢，要隨時(shí)擠壓引流管，如有阻塞可用0.9%生理鹽水低壓沖洗。為保證引流管的通暢注意：一要選擇適宜長(zhǎng)度的引流管。在放置引流管的同時(shí)，并囑咐患兒家屬在患者體位改變時(shí)，不得牽拉和擠壓引流管。二要認(rèn)真觀察水封瓶水柱波動(dòng)情況。用手?jǐn)D捏引流管，以防止黏稠的膿汁阻塞引流管，必要時(shí)用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗引流管，以保證引流管的通暢。同時(shí)閉式引流時(shí)要保持引流管的密封。閉式引流是靠水封瓶中的液體使胸腔與外界空氣隔絕，因而水封瓶及引流管的密封與否就成為引流成功與否的前提［3］，每次使用引流裝置前，必須認(rèn)真檢查整個(gè)裝置的密封情況，每次交接班時(shí)，都要認(rèn)真觀察水封瓶和瓶塞，引流管和接口處有無(wú)漏氣現(xiàn)象，察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管是否在液面以下，每次更換水封瓶時(shí)，都要用兩把止血鉗夾閉胸導(dǎo)管近端及引流管，以防氣體進(jìn)人胸腔，并囑患者及家屬，在患者活動(dòng)時(shí)，切勿牽拉引流管，以防引流管滑脫或水封瓶破壞。④營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，必要時(shí)可給予少量多次輸血或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。⑤加強(qiáng)安全防范教育：護(hù)理人員應(yīng)掌握兒童生理心理特點(diǎn)，對(duì)家屬進(jìn)行安全宣教，以確保患兒的安全。

參考文獻(xiàn)

1 史瑞麗，劉平.10例小兒膿胸的圍術(shù)期護(hù)理［Ｊ］.河南外科學(xué)雜志，2006，12(2):103-104.

2 談進(jìn)，邱明玲，等.23例兒童膿胸外科治療體會(huì)［Ｊ］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(9):1147-1148.

3 張東明，楊春明.急診外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:461.