產(chǎn)后尿潴留的原因及護理體會

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后尿潴留 原因 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.359

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，通常是指孕產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8小時內(nèi)不能自行排尿或無尿意，引起膀胱尿液不能排盡的臨床癥狀。該癥不但增加產(chǎn)婦的痛苦，影響乳汁正常分泌，致使降低母乳喂養(yǎng)成功率，而且還會影響子宮收縮，誘發(fā)膀胱炎，嚴重還會引起產(chǎn)后大出血，威脅產(chǎn)婦的生命健康安全［1］。為此，將觀察產(chǎn)婦排尿情況，探究產(chǎn)后尿潴留的誘因，總結(jié)臨床護理體會，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生。

發(fā)病原因

心理因素：由于產(chǎn)婦對分娩沒有經(jīng)驗，認識不足，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，未將膀胱的尿液排空，影響胎頭下降，延長產(chǎn)程，誘發(fā)產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。

內(nèi)分泌因素：產(chǎn)婦受妊娠期間體內(nèi)分泌激素的影響，子宮增大，壓迫盆腔臟器組織，其中膀胱和尿道有充血、水腫等現(xiàn)象，對膀胱尿道起到抑制作用，致使膀胱三角、尿道口水腫，引起尿潴留。

壓迫：產(chǎn)婦分娩時，胎頭長久壓迫膀胱，同時子宮下段被過度擴張，主韌帶和子宮底韌帶極度伸張，也會牽拉膀胱，加重膀胱組織充血，引起尿潴留。

藥物因素：妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)中，會給予硫磺鎂等解痙藥，以此改善膀胱張力和收縮功能；產(chǎn)后給予大劑量的宮縮劑，子宮被動收縮于直腸子宮凹內(nèi)，壓迫尿道，引起尿潴留。

精神因素：產(chǎn)婦因會陰部撕裂縫合，害怕傷口疼痛，擔心傷口裂開，傷口感染，不敢排尿；加之，產(chǎn)婦因分娩疲倦，膀胱張力差，膀胱充盈內(nèi)部張力不敏感，抑制尿道括約肌痙攣，引起排尿困難，導(dǎo)致尿潴留［2］。

損傷因素：由于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中膀胱充盈，需要在宮縮是插入導(dǎo)尿管，因操作不當，致使尿道黏膜損傷，拔管時機械性刺激尿道口黏膜，致使尿道黏膜水腫，引起產(chǎn)后尿潴留。

護理方法

加強宣教：根據(jù)產(chǎn)婦的臨床現(xiàn)象和心理變化做出有效評估，對產(chǎn)婦給予針對性的分娩致使宣教。講解臨床不同產(chǎn)程中生理變化和正常的分娩過程，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何預(yù)防尿潴留。產(chǎn)程中，叮囑產(chǎn)婦2小時排尿1次，教會病床上排尿，預(yù)防膀胱充盈，胎頭下降。若產(chǎn)程中需要給予導(dǎo)尿措施，應(yīng)嚴格操作流程，避免插入導(dǎo)尿管時損傷尿道黏膜。產(chǎn)后叮囑產(chǎn)婦多飲水，盡量產(chǎn)后2小時后下床排尿，促進恢復(fù)排尿功能。若產(chǎn)婦精神緊張，不能有效排尿，護理人員應(yīng)針對性地給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼心理，配合誘導(dǎo)排尿［3］。

正確誘導(dǎo)促進排尿：若產(chǎn)婦排尿困難，可給予子宮按摩和清洗外陰進行改善。方法：①手部壓在產(chǎn)婦宮底部，掌力向下有腹部想腹壁方向輕柔按摩，以患者耐受度為佳，持續(xù)按摩15分鐘。②采用消毒溫水對外陰部及尿道口進行清洗，以此緩解尿道括約肌痙攣。采用兩種方法期間，助于產(chǎn)婦膀胱充盈狀況。有無腹痛，減少損傷膀胱。

生活護理：改善排尿困難產(chǎn)婦的生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠等，并觀察產(chǎn)婦的尿量和色澤情況，有無腹痛和殘余量，協(xié)助患者排尿。必要時對于穴位進行刺激，中醫(yī)中，關(guān)元、中級、氣海均是利尿穴位，逆時針按摩，擠壓膀胱，誘導(dǎo)膀胱收縮促進排尿［4］。

藥物護理：誘導(dǎo)排尿措施失敗，引起尿潴留，可采用肌內(nèi)注射“新斯的明”。令患者取平臥位，小腿屈曲，選取足三里穴位，給予05mg新斯的明針，對足三里邊刺激邊注射，以此促進膀胱肌肉收縮，有利于排尿。也可根據(jù)產(chǎn)婦排尿神經(jīng)發(fā)射機制，采用開塞露和溫肥皂水灌腸，促使膀胱括約肌收縮，應(yīng)用腹壓排尿。

儀器促尿：產(chǎn)后給予紅外線燈及多功能電腦治療儀促進產(chǎn)婦排尿，紅外線燈照射排尿困難產(chǎn)婦的膀胱區(qū)20分鐘，再將多功能電腦治療儀置于產(chǎn)婦恥骨處，電池波能夠有效解除平滑肌痙攣，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，使膀胱擴張敏感性增強，再通過紅外線熱敷腹部，松弛平滑肌，以此有效解除膀胱括約肌痙攣現(xiàn)象，待治療結(jié)束后，指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。

早期拔出尿管：引起尿道括約肌的因素包括麻醉、炎癥、手術(shù)、藥物作用。同時尿管也會刺激尿道括約肌痙攣，為此應(yīng)及早拔除尿管，預(yù)防尿潴留。這是因為，早期拔管會減少尿管對尿道長時間的刺激，避免尿路感染，促進膀胱功能恢復(fù)。

及時行導(dǎo)尿術(shù)：若采取一系列促尿措施，產(chǎn)婦還不能自動排尿，應(yīng)及時給予導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管，預(yù)防子宮收縮困難，誘發(fā)產(chǎn)后大出血。通過留置導(dǎo)尿管，減輕膀胱壓力，有利于促進膀胱恢復(fù)張力，再每3小時放尿1次，12小時后拔除導(dǎo)管，2小時后，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿［5］。

討 論

尿潴留是產(chǎn)褥期常見的不適病癥，一般來說，順產(chǎn)后4～6小時內(nèi)就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小時后甚至在月子中，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽脹的感覺，那就可能已經(jīng)患上尿潴留了。產(chǎn)后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留不僅可能影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。該癥嚴重影響影響生活質(zhì)量。嚴重者可誘發(fā)膀胱破裂，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命健康。為此本文從引起產(chǎn)后尿潴留的原因入手，總結(jié)總結(jié)臨床護理體會，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生。產(chǎn)后尿潴留影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，延長住院時間，增加住院費用。因此對于產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，可通過早期預(yù)防、早期督促、指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，觀察膀胱充盈、及時處理排尿困難，以此有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。同時，針對不同原因引起的產(chǎn)后尿潴留，給予相應(yīng)的護理措施，及時解除產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的痛苦，避免發(fā)生嚴重后果。

參考文獻

1 賀芳，張桂梅，孫紅霞.談產(chǎn)后尿潴留的原因及護理體會［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2009，10(1):236.

2 王富仙.40例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理體會［J］.中外健康文摘，2011，12(13):220.

3 夏淑.剖宮產(chǎn)后尿潴留的原因及護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，6(13):362.

4 楊曉杰.產(chǎn)后尿潴留的病因分析及護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，8(18):334.

5 封維恭.產(chǎn)后尿潴留的原因探討及預(yù)防護理措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，9(3):159.