綜合護理干預預防腹部手術后粘連性腸梗阻的效果評價

摘 要 目的：探討預防腹部手術后粘連性腸梗阻發生的方法。方法：收治腹部手術患者316例，分為對照組156例和干預組160例，運用傳統護理和綜合護理干預方法，比較兩組的護理效果。結果：對照組粘連性腸梗阻發生率106%，干預組粘連性腸梗阻發生率06%。結論：應用綜合性護理干預能夠提高護理質量、促進患者康復，有效預防腹部手術后粘連性腸梗阻的發生。

關鍵詞 粘連性腸梗阻 腹部手術 預防 護理干預 效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.362

剖腹手術是治療腹部外科疾病的重要手段，盡管外科腹部手術技術隨著醫學技術的進步已有了很大發展，但由于腹腔內臟器較多，術后腸管之間的粘連是不可避免的。目前術后粘連性腸梗阻仍是腹部手術后嚴重的并發癥，根據近年來對腸梗阻病因的統計，粘連性腸梗阻占各類腸梗阻40%左右［1］。因此預防術后粘連性腸梗阻的發生，關鍵是防止腸粘連的形成。2008年5月～2011年1月收治腹部手術后患者316例，對其中160例進行綜合干預護理，對預防粘連性腸梗阻取得了很好的效果。

資料與方法

2008年5月～2011年1月收治腹部外科手術患者316例，隨機分為對照組156例和綜合護理干預組160例，對照組男98例，女58例，年齡10～77歲，平均31歲，其中胃部手術34例，腸穿孔18例，脾破裂12例，腹腔腫瘤6例，化膿性腹膜炎25例，闌尾炎及穿孔56例，膽道手術5例。干預組男98例，女62例，年齡9～78歲，平均29歲，其中胃潰瘍、腸穿孔54例，脾破裂13例，化膿性腹膜炎25例，腹腔腫瘤8例，闌尾炎及化膿穿孔62例。兩組在性別、年齡、病情、手術方式、臨床表現等方面比較差異均無統計學意義，P＞005具有可比性。

常規護理：對照組采取禁食、補液、放置胃腸減壓器、糾正水、電解質、酸堿的失衡，遵醫囑及時準確合理應用抗生素，減少腹腔內液性滲出等護理方法護理。

在常規護理的基礎上采用如下綜合護理干預措施：

腸人工運動：手術后6小時生命體征穩定后，開始分階段進行人工運動，療程7～10天。①呼吸運動：患者取半臥位，微閉雙目，用鼻吸氣，縮唇慢慢呼吸，每4小時1次，2遍/次；②上肢運動：指導患者做上肢屈展，上舉，握拉運動，10～20遍/次，2～3次/日。③下肢運動：指導患者在床上進行屈伸、蹬等動作，2～3次/日，5～10遍/次。另協助患者經常變換體位，翻身拍背，做各種床上適應性運動。

手術后24小時開始用紅外線理療儀行腹部照射，3次/日，20～30分鐘次，療程10天，因紅外線有穿透性和致熱性，可使手術局部和腸管發熱，加速血液循環，減少腸管缺血，從而減少腸粘連。

早期下床活動：視患者身體狀況，一般在術后12小時進行，先床上坐起，然后床邊站立，再扶床行走，3～4次/日，20～30分/次，以增加腸相對運動。鼓勵患者早期活動，使早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動恢復時自行分離，使小腸在一個較大范圍活動，促進腸蠕動恢復，從而減少腸粘連發生。

腹部按摩：手術后3天進行，患者一手保護切口，另一手按摩切口對側腹部，按順時針，逆時針方向交替進行，早晚各1次，15～20分/次，療程7天，按摩強度以患者能耐受為宜。按摩手法由輕到重，再由重到輕，且忌粗暴，年齡大或大型手術后由責任護士協助。通過按摩增加患者腸管局部血液循環，預防、腸管粘連放生。

中藥護理：口服或胃管注入水煎中藥，方劑用小承氣湯，用法：煎藥汁約200ml，分3次溫服或注入，連用5天，手術結束后返回病房即可服用(全麻等清醒后)。胃腸減壓者從胃管內注入。因小承氣湯主要功效是排氣導滯止痛，促進腸管蠕動，能有效預防腸粘連，使其早期恢復腸功能。

保證胃腸減壓持續有效，嚴密觀察引流系統防止引流液阻塞、引流管扭曲、脫落。嚴密觀察、記錄引流液的性質、色、量［2］。術后第3天開塞露、刺激肛門或插肛管，開塞露擠入直腸后保留5～10分鐘以增強腸蠕動的恢復。

飲食護理：腸蠕動恢復、肛門排氣后可試進流質食物，通過進食也可刺激腸蠕動盡快恢復。進食原則是少食多餐進易消化清淡流質食物，然后循序漸進的過渡到普食。

結 果

通過對腹部手術后實施綜合護理干預2年多的觀察、跟蹤、隨訪發現患者術后發生粘連性腸梗阻的發生率明顯下降。干預組患者術后胃腸功能恢復時間4～245小時，平均8小時，對照組患者胃腸功能恢復時間10～96小時，平均245小時。兩組比較，干預組比對照組胃腸功能恢復時間平均提前165小時。對316例手術患者隨訪兩年，干預組出現粘連性腸梗阻癥狀1例，發生率06%；對照組出現粘連性腸梗阻癥狀16例，發生率103%。兩組比較有顯著型差異(P＜005)，與有關報道基本相符［3］，臨床效果滿意。

討 論

腹部外科手術患者常因原發炎癥刺激，持續麻醉及手術創傷等因素對腹腔臟器的干擾導致術后胃腸麻痹、功能紊亂及血液循環障礙等一系列生理、病理改變。傳統的護理方法所采用的禁食胃腸減壓補液等手段，待胃腸功能自然恢復，這樣需要的時間要長達3～4天，易形成水、電解質失衡和粘連性腸梗阻的發生。綜合護理干預是遵循以科學為依據，以患者至上為服務宗旨，全方位、耐心、細致的為患者提供全新的服務，服務效果與傳統的經驗護理和直覺護理有根本的區別，減少或避免了傳統護理的盲目性。應用綜合護理干預，有計劃、有目的地為患者提供個體化護理，使患者得到最有效和最經濟的醫療護理服務，有利于患者的康復，減少粘連性腸梗阻并發癥的發生，提高了護理工作的質量，也提高了患者術后的生活質量，是一種科學的護理方法，值得推廣使用。

參考文獻

1 叢春文.腸梗阻100例臨床分析.中國社區醫師，2011，6(17):65-66.

2 朱纓，楊京麗.膀胱全切回腸膀胱手術患者的觀察及護理.中國實用護理雜志，2011，1(31):24.

3 孫啟云，沈印榮.腹部手術腸護理模式的臨床研究［J］中國實用護理雜志，2002，22(3):24-25.