甲狀腺腫瘤圍術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)甲狀腺腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理。方法：對(duì)92例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：本組患者術(shù)后出現(xiàn)喉返、喉上神經(jīng)損傷6例，并發(fā)癥低鈣引發(fā)手足抽搐4例，無(wú)甲狀腺危象、窒息和其他并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)治療及護(hù)理后，患者均治愈出院。結(jié)論：對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞 甲狀腺腫瘤 手術(shù) 圍術(shù)期

甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，它可分為良性和惡性兩種，良性最常見(jiàn)的為甲狀腺腺瘤，惡性最常見(jiàn)的為甲狀腺癌［1］。手術(shù)是治療此病的主要手段和方法［2］。由于其手術(shù)部位特殊，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命，因此圍術(shù)期的護(hù)理尤其重要［3］。2008年6月～2011年11月收治甲狀腺腫瘤手術(shù)患者92例，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者92例，男29例，女63例；年齡19～75歲，平均47歲；甲狀腺囊腫19例，甲狀腺腺瘤34例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例；均行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)喉返、喉上神經(jīng)損傷6例，并發(fā)癥低鈣引發(fā)手足抽搐4例，無(wú)甲狀腺危象、窒息和其他并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)治療及護(hù)理后，患者均治愈出院。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育，講解有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)相關(guān)方面的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，消除顧慮減輕心理負(fù)擔(dān)，配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。

術(shù)前指導(dǎo)：①常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，交待各項(xiàng)檢查的要領(lǐng)。②飲食指導(dǎo)：術(shù)前2周禁止進(jìn)食刺激性食物，以消淡、易消化為主并注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，給予高蛋白、高熱量、高糖和高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。③體位準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始指導(dǎo)患者適應(yīng)手術(shù)體位，將甲狀腺術(shù)前掛頭訓(xùn)練器置于患者頸下，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過(guò)伸位，讓患者適應(yīng)手術(shù)所需要的體位，能減輕手術(shù)時(shí)帶來(lái)的體位不適感。④健康指導(dǎo)：要注意保暖，保證充分休息，預(yù)防上呼吸道感染，以免影響手術(shù)進(jìn)行。患者每天做深呼吸運(yùn)動(dòng)，提高肺換氣功能；介紹有效咳痰方法；吸煙勸其戒煙1周，預(yù)防術(shù)后因咽喉部痰液較多導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥。練習(xí)床上排尿、排便。⑤術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備：術(shù)前1天患者洗頭、洗澡、更換清潔衣物；備皮、進(jìn)行皮膚清洗，預(yù)防術(shù)后切口感染；⑥術(shù)前8小時(shí)禁食、禁飲，避免麻醉時(shí)嘔吐誤吸。⑦病床旁備好急救用物，以備急救時(shí)使用。

術(shù)后護(hù)理：

一般護(hù)理：①體位指導(dǎo)：患者回病室后平臥，麻醉消失和生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高20～30cm，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于滲出物的引流，呼吸和痰液的咳出。保持呼吸道通暢，防止肺炎和肺不張的發(fā)生。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天禁食水，1天后開(kāi)始進(jìn)食，以流食為主，以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食；應(yīng)指導(dǎo)患者坐起進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)勿與患者交談，避免出現(xiàn)嗆咳；注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁食刺激性食物。③生活指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)臥床休息，減少頸部活動(dòng)，可指導(dǎo)其在床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)用手置于頸后以支撐頭部，以免被牽拉。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓頸部切口，以減少震動(dòng)。幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后口腔內(nèi)分泌物增多，細(xì)菌易繁殖，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

切口和引流條的護(hù)理：術(shù)后局部切口冰袋間斷冷敷。冰敷2小時(shí)后，撤去冰袋休息1小時(shí)，再冰敷2小時(shí)，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)24小時(shí)后停用，可使血管收縮，減少滲血。引流管不可以扭曲、反折，防止脫落；引流袋需無(wú)菌操作和每天更換；密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。

喉返、喉上神經(jīng)損傷護(hù)理：本組患者術(shù)后出現(xiàn)喉返、喉上神經(jīng)損傷6例，經(jīng)護(hù)理均痊愈出院。術(shù)后患者清醒后馬上誘導(dǎo)其大聲說(shuō)話以了解有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)損傷。如有聲音嘶啞、誤咽、飲水嗆咳癥狀，考慮與神經(jīng)損傷或是由于手術(shù)中牽拉、捻挫或水腫壓迫等因素有關(guān)，護(hù)理時(shí)應(yīng)做好相關(guān)解釋，安撫穩(wěn)定患者情緒，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使其積極配合治療。可經(jīng)針刺、理療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后，一般可自行恢復(fù)。

并發(fā)癥低鈣引發(fā)手足抽搐的護(hù)理：本組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥低鈣引發(fā)手足抽搐4例，經(jīng)護(hù)理均痊愈出院。甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。術(shù)后要注意患者有沒(méi)有口唇及四肢麻木、發(fā)緊、手足刺激、抽搐等甲狀腺機(jī)能低下表現(xiàn)，如出現(xiàn)，應(yīng)給予對(duì)癥處理。

其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①呼吸護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)呼吸困難或煩躁不安。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)馬上行氣管切開(kāi)術(shù)，確保呼吸道通暢。急救時(shí)通常采用頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭以緩解窒息。②甲狀腺危象護(hù)理：術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，密切觀察其體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，如出現(xiàn)高熱、脈快、大汗，應(yīng)馬上采取急救措施；按醫(yī)囑給予激素、碘劑、鎮(zhèn)靜劑、冬眠合劑及靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量。③出血護(hù)理：術(shù)后需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無(wú)皮下積血等。告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血。

康復(fù)宣教及指導(dǎo)：注意合理飲食應(yīng)忌煙酒及刺激性食物；適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適；頸部切口處保持清潔、干燥；拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能活動(dòng)練習(xí)，功能練習(xí)遵守循序漸進(jìn)的原則，以防止切口粘連及瘢痕收縮，促進(jìn)頸肩部功能的恢復(fù)；教會(huì)患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)復(fù)查。應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

本組患者通過(guò)精心護(hù)理后，均治愈出院。故對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1295-1296.

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