心理護理對剖宮產(chǎn)率的影響

摘 要 目的：探討心理護理對剖宮產(chǎn)率的影響。方法：對82例無剖宮產(chǎn)指征住院要求手術(shù)分娩的孕產(chǎn)婦采取心理護理措施，觀察其剖宮產(chǎn)率有無下降及下降程度。結(jié)果：82例要求手術(shù)分娩的孕產(chǎn)婦經(jīng)過進行心理護理剖宮產(chǎn)率明顯下降。結(jié)論：心理護理能明顯減少社會因素及產(chǎn)婦心理因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞 心理護理 剖宮產(chǎn)率 影響

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.365

近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，且居高不下，社會因素及人為因素已成為其主要原因，如何控制已成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的問題。針對臨產(chǎn)婦的心理特點，本研究通過對孕產(chǎn)婦進行心理護理，干預(yù)社會因素及心理因素的影響，有效地提高了順產(chǎn)率，降低了剖宮產(chǎn)率。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年3月收治患者82例，均為主動提出手術(shù)分娩要求，非產(chǎn)前有剖宮產(chǎn)指證的孕產(chǎn)婦，年齡20～42歲。孕產(chǎn)次，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。有工作者32例，沒工作者50例；文化程度，小學(xué)及小學(xué)以下者51例，初中10例，高中以上21例。

方法：心理護理自孕產(chǎn)婦提出要求手術(shù)分娩時即開始。針對不同孕產(chǎn)婦要求手術(shù)分娩的不同原因?qū)ΠY實施心理護理，幫助孕產(chǎn)婦消除顧慮，盡可能經(jīng)陰道分娩，避免不恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)可能帶來的不良后果。

護理措施

心理護理：由于孕產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過程中產(chǎn)婦的心理狀況及其需求也不盡相同，首先應(yīng)儀表端莊，態(tài)度和藹可親，動作輕巧柔和，操作準(zhǔn)確，尊重產(chǎn)婦，熱情接待，以禮相待，并為其保守秘密，做一個忠實的傾聽者，盡量引導(dǎo)產(chǎn)婦說出心中顧慮，并予以解說疏導(dǎo)，給予心理支持，多與產(chǎn)婦交流溝通，盡量減少情緒的大起大落，給產(chǎn)婦提供有效的心理鎮(zhèn)靜劑，增添自然分娩信心，使其順利分娩。

加強社會支持，減輕產(chǎn)婦身心癥狀：由于傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦在忍受分娩陣痛的同時，還要擔(dān)心來自家屬及親友的看法，一方面期望盡快結(jié)束分娩，另一方面對自己能否生一個理想的孩子，感到憂心忡忡和煩躁不安。這時，產(chǎn)婦的家屬及親友的關(guān)心支持尤為重要，盡量安排家庭式待產(chǎn)分娩室，協(xié)助她們與家屬親友之間的溝通，消除他們之間的隔閡、誤會，同時，助產(chǎn)士還要以談心方式與產(chǎn)婦和家屬親切交談，講解分娩是正常的生理過程，身體各個系統(tǒng)已為分娩做好了準(zhǔn)備，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，根據(jù)分娩進展情況，向產(chǎn)婦做每一產(chǎn)程階段的解釋、指導(dǎo)，并對產(chǎn)程的順利進展及產(chǎn)婦的密切配合給予適時的鼓勵，以增強產(chǎn)婦對順利分娩的信心，促進產(chǎn)程進展［1］。

正確指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦素質(zhì)：對產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的弊病，使她們了解剖宮產(chǎn)其實不是一種分娩方式，而是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，盡管手術(shù)的安全性提高了，但手術(shù)的風(fēng)險，如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率也較高。還有報道隨著剖宮產(chǎn)率的升高，圍產(chǎn)兒死亡率并未下降，相反，剖宮產(chǎn)分娩的小兒剖宮產(chǎn)綜合征、新生兒腦損傷綜合征也逐年升高［2］。也有可能發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等，術(shù)后身體恢復(fù)也較慢。講解自然分娩的好處，分娩陣痛時子宮的變化有利于產(chǎn)后惡露排出、子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血，且免受麻醉和手術(shù)的影響，產(chǎn)后身體恢復(fù)快。對嬰兒來說陰道分娩的胎兒經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道擠壓可減少新生兒吸入性肺炎的發(fā)生，有利于出生后建立正常呼吸，經(jīng)產(chǎn)道擠壓的新生兒具有更強的抵抗力等。使產(chǎn)婦消除顧慮，情緒穩(wěn)定，配合治療，可大大縮短產(chǎn)程，順利分娩，避免了人為因素及心理因素造成的剖宮產(chǎn)。

結(jié) 果

經(jīng)過心理護理的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯下降，初產(chǎn)婦36例中8例經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)率下降了22%(8/32)；經(jīng)產(chǎn)婦46例中16例順利分娩，剖宮產(chǎn)率下降了38%(16/46)；有工作者32例中17例自然分娩，剖宮產(chǎn)率下降53%(17/53)；沒工作者50例中9例自然分娩，剖宮產(chǎn)率下降了18%；小學(xué)文化51例自然分娩9例，剖宮產(chǎn)率下降17%(9/51)；初中10例自然分娩5例，剖宮產(chǎn)率下降50%(5/10)；高中21例自然分娩11例，剖宮產(chǎn)率下降了52%(11/21)。

討 論

社會因素及產(chǎn)婦心理因素的影響是高剖宮產(chǎn)率的一個重要原因，在我院該因素占3012%，居第2位。目前計劃生育政策的實施，一對夫婦只生一個子女，使父母對新生兒的健康安全程度的要求提高，“珍貴兒”增加，孕婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩安全，不愿胎兒冒絲毫風(fēng)險，只要有一點兒高危因素就強烈要求手術(shù)，部分孕婦因害怕陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)而不愿意試產(chǎn)，不論有無指征強烈要求手術(shù)。甚至誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的新生兒將來聰明，或受封建迷信的影響為選擇生產(chǎn)日期而要求剖宮產(chǎn)。少數(shù)孕婦認(rèn)為分娩過程會造成骨盆增大，影響體形美而要求剖宮產(chǎn)；有些初產(chǎn)婦怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕胎兒有畸形而害怕和恐懼分娩［1］。對于堅決要求剖宮產(chǎn)的孕婦，醫(yī)生為了避免分娩過程中發(fā)生意外而造成醫(yī)療糾紛，往往答應(yīng)孕婦及家屬的要求而放寬剖宮產(chǎn)指征，致使手術(shù)指征明顯擴大。正確認(rèn)識自然分娩，減少社會因素及人為因素造成的剖宮產(chǎn)。應(yīng)通過醫(yī)患溝通，讓孕婦及家屬認(rèn)識自然分娩的過程、特點，避免不必要的擔(dān)心，讓他們知道剖宮產(chǎn)不是絕對安全的分娩方式，仍有一定的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生。開展無痛分娩，消除孕婦對自然分娩的恐懼心理，增強自然分娩的信心，并為她們提供舒適、安全、清潔、溫馨的待產(chǎn)及分娩環(huán)境，從而得到孕婦及家屬的配合，減少社會因素及產(chǎn)婦心理因素造成的剖宮產(chǎn)。

通過對本組的調(diào)查研究顯示對孕產(chǎn)婦進行行之有效的心理護理，可緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒，改善其對分娩的負面心理效應(yīng)，正確對待自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:52.

2 袁勁進，吳仕元.剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率變化與相關(guān)因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(7):882.