高壓蒸汽滅菌濕包形成的原因及預防措施

摘 要 目的：分析滅菌后產生濕包的原因，研究、探討有效的預防措施。方法：通過分析滅菌后濕包產生的情況。結果：通過分析濕包產生原因，采取有效的預防措施，避免濕包產生。結論：滅菌包包裝不規范，器械包體積過大、超重，冷卻方法不正確，是產生濕包的主要原因。通過對消毒包滅菌過程進行制度化、科學化、規范化管理，采取對滅菌包正確的包裝方法，正確的裝載及正確冷卻方法。從而有效避免濕包的產生，防止醫院內感染的發生。

關鍵詞 高壓蒸汽 滅菌 濕包

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.375

醫院消毒供應中心主要承擔著醫院內各科室所有復用的診療器械和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應工作。是防止醫院內感染的重要環節。高壓蒸汽滅菌是醫院首選的滅菌方式，而在滅菌過程中影響滅菌效果的主要原因之一就是濕包。為了減少醫院內感染的發生，切實保證醫療質量，提高診療水平，保證患者安全，對于消毒供應中心來說減少、杜絕濕包是一項不可忽視的工作。因此，控制滅菌過程中濕包產生是醫院消毒供應中心質量控制的重要組成部分。

濕包形成原理

蒸汽滅菌是時，當液態水被加熱到100℃時，顯然此時液態的水和水蒸氣具有相同的溫度，但蒸汽中含有的熱能比液態水多，當其遇冷形成液態冷凝水，若冷凝水未從滅菌物品中完全蒸發，濕包將會產生。

濕包的判定

根據衛生部《消毒技術規范》中規定，消毒包含水量一般不超過3%，>6%為濕包。對硬質容器內發現的潮濕，由于蒸氣形成的冷凝水是無菌的，只要密封完好容器又不是透水的材料制成，就不存在內容物被污染的問題。臨床對濕包普遍的反應是“消毒包中有水珠”“感覺消毒包是冷的”或“觸摸時有潮濕感”，而決定濕包的標準是包裹材料的生物防護性能是否已經或有可能被破壞。因此，有以下情況之一均視為濕包：①消毒包外有水滴，觸摸包布有潮濕感；②固定的化學指示膠帶有水痕跡；③消毒包內有水滴；④消毒包內有被吸收的水分，被吸收的水分是指盆具和器械盤墊的吸水巾吸收的細小水分，通常只在打開消毒包后檢查觸摸吸水巾時才發現，這部分水分可通過蒸發和再冷凝穿過包裹布。

濕包的原因

蒸汽發生器及排水管道的原因：蒸汽發生器出現故障后，蒸汽不穩定，蒸汽壓力不足3～4kg/m2。蒸汽分離器或者隔水系統出現故障，蒸汽排出不暢，或管路堵塞影響冷凝水排放，殘留的蒸汽在柜內冷卻后形成冷凝水，導致濕包。

包裝滅菌前器械潮濕狀態：物品或器械在包裝物品前潮濕，導致滅菌、干燥困難。

包裝不規范：包裝器械和盤打包時，盤盆之間未有吸水巾分隔或金屬器械件數多，產生的冷凝水多不宜汽化。滅菌包過大過重。棉質品包裝過緊。

消毒員裝載錯誤：包與包之間擺放過密沒有空隙。金屬物品裝于滅菌柜上層，冷凝水滴濕下層敷料包。滅菌柜裝載容量>90%致使柜內空氣流通不暢，不能徹底抽去濕氣。滅菌物品貼在滅菌柜壁上冷水沾濕消毒包所致。

冷卻方法不正確，冷卻時間不足：滅菌完畢后，馬上打開門，柜內物品突然與外界大量冷空氣接觸，強烈溫差產生大量冷凝水，可導致濕包。有時需要連續使用滅菌柜時，為了趕時間進行下一輪滅菌循環，會出現未等滅菌柜內物品完全冷卻而卸載的情況，導致濕包。

濕包的預防

定期維護蒸汽發生器和滅菌柜。保持其良好的工作性能，保持排水管路通暢，排水口應在滅菌柜的最低位，保證排水通暢。

金屬器械應清潔干燥：包裝時應嚴格遵守操作規程放置待滅菌包的托架及籃筐應干凈干燥。

正確包裝：待滅菌物品包裝前，應充分干燥，盆、盤、碗類器皿宜單獨包裝，必須多個包裝在一起時，器皿之間用吸水巾隔開。軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋器皿應開蓋。滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm，器械包重量不宜超過7kg，敷料包不宜超過5kg。

消毒包應正確裝載：物品裝載時使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌柜的內壁及門，各滅菌包之間相隔≥25cm，利于滅菌蒸汽的穿透。消毒物品離消毒柜底6cm以上，最上層滅菌包距滅菌柜頂部相隔7.5cm。盤、盆、碗類稍向前傾斜，側立或倒立。紡織類包豎立，不同類物品通過滅菌時金屬類器械包放下層紡織類包放上層，大包放上層，小包放下層。紙塑包裝物品滅菌時應將紙塑相同面向同一方向，并垂直放置。

滅菌后卸物要求：一個滅菌周期結束后，滅菌物品溫度很高，仍然有一些蒸汽存在包中，如果這時打開滅菌柜的門，空氣中的微生物也會通過包裝材料而污染這些物品，如果包個是干燥的，能阻止這些污染的發生。因此滅菌結束后要讓無菌包在滅菌車上徹底冷卻后方可卸下。冷卻時間應＞30分鐘，正確的冷卻方法也是保證減少濕包的重要因素。儲存滅菌物品的周圍溫度24℃以下，相對濕度＜70%，因為環境溫度和濕度對濕包的產生也有一定的影響。

討 論

濕包屬于滅菌失敗。滅菌失敗的物品若用于臨床，可能導致醫院感染爆發，所以，如何做到不產生濕包是消毒供應中心工作中非常重要的環節，必須加以重視。加強供應中心人員的培訓，掌握正確的裝載、卸載技術，充分干燥，正確冷卻，嚴格要求滅菌前物品規范包裝，實行滅菌的責任化管理，才能保證滅菌效果，防止醫院內感染的發生。保證了患者的醫療質量。

參考文獻

1 賈芳玉.壓力蒸汽滅菌后無菌包潮濕原因探討［J］.齊魯護理雜志，2006，12(11):2194.

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