兒童智力低下發病情況及干預措施

摘 要 目的：了解兒童智力低下的發病情況，提出干預措施。方法：對兒保門診體檢的0～6歲兒童智力檢查資料進行回顧性分析。結果：DDST異常再進行GESELL測查338人，智力低下176人(5207%)；大運動落后195人(568%)；精細動作落后184人(5443%)；語言發育落后169人(50%)；個人社交落后163人(4822%)。發病的主要原因依次為早產低體重兒、發育畸形、腦疾病、新生兒黃疸、母親因素、21-三體等。DDST篩查異常兒會存在不同程度一個或多個能區發育落后。1歲前智力落后多為輕度，早期干預大部分能康復到正常，智力殘疾持續到3歲后多數為重度及以上。結論：加強產前診斷、新生兒疾病篩查，提高產科質量，提高新生兒復蘇技術，指導科學育兒，是預防智力低下的關鍵。常規開展0～6歲兒童體格檢查，開展DDST篩查，發現可疑或異常常規做GESELL評估，做到早發現、早診斷、早干預，是降低兒童智力殘疾發生或減輕智力殘疾程度的有力措施。

關鍵詞 兒童 智力低下 病因 干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.382

智力低下是指智力損傷發生在發育時期，主要表現為智力明顯低于一般人水平并伴有明顯的適應性行為的障礙，是由于神經系統結構功能障礙，使個體活動和參與受限制。為了解0～6歲兒童智力低下情況、智障程度及致病因素，現對2008～2011年智力篩查情況作回顧性分析并提出干預措施。

資料與方法

2008～2011年兒保門診體檢的0～6歲兒童。

方法：凡在兒保門診體檢的兒童常規做DDST篩查，對異常或可疑建議作GESELL檢查。智力低下：輕度55～75，中度40～57，重度25～39，極重度＜25，篩查人員為經過專科培訓的兒保醫生。結 果

GESELL評估338人，各能區發育落后程度及構成，見表1。

智力低下176人，智殘程度年齡分布，見表2。

智力低下主要發病因素：早產、低體重兒35人(1989%)；腦疾病24人(1364%)；新生兒黃疸20人(1136%)；發育畸形19人(108%)；母親因素18人(1022%)；21-三體綜合征11人(625%)；新生兒窒息8人(455%)；原因不明41人(233%)。

討 論

智力篩查具有重要意義：兒童體檢25631人次，DDST篩查異常986人，接受GESELL測查338人，發現智力低下176人(5207%)，大運動落后195人(568%)；精細動作落后184人(5443%)；語言發育落后169人(50%)；個人社交落后163人(4822%)。DDST篩查異常GESELL測查可發現有不同程度的智力低下，大運動落后，精細動作落后，語言發育落后，個人社交落后。DDST能篩查出臨床上無癥狀但發育上可能存在問題的小兒［1］。常規開展0～6歲兒童體格檢查，常規開展DDST篩查，發現異常進行GESELL評估對早期干預有重要意義。

智力低下病因：本次調查原因不明41人(233%)，有明確因素767%，主要病因依次為早產、低體重兒、腦疾病、新生兒黃疸、發育畸形、母親因素、21-三體、新生兒窒息。所以，大力宣傳婦幼保健知識，做好婚前檢查，孕產婦系統管理和0～6歲兒童管理工作，加強產前診斷、新生兒疾病篩查，提高產科質量，提高新生兒復蘇技術，指導科學育兒，是預防智力低下發生的關鍵。

早期干預有重要意義：DDST篩查異常986人，接受GESELL測查338人。很多家長認為孩子體格發育正常、沒有疾病，能力落后以后會慢慢跟上，不愿接受進一步的檢查和干預，使孩子錯過最佳康復時期，重者導致孩子智力發育遲緩或智力殘疾。輕者可發展為社會文化形智力發育落后：這類發育落后的兒童多無明顯病因，且智力大多只是輕度低下，往往在入學以前不被家長注意，進入小學后才發現其理解能力、記憶力，尤其是抽象思維能力差，學習困難［２］。表2可見，1歲前特別是6個月前智力殘疾以輕度占大多數，多數輕者經過早期教育等干預，1歲后得到康復。智力殘疾持續到3歲后多數為重度及以上，約50%。科學和實踐證明，高危兒盡早(月齡6個月前)智力康復介入可以最大限度地恢復腦神經的細胞功能，可以減少智力殘疾發生或減輕智力殘疾程度［３］；做到早篩查、早診斷、早干預，是降低兒童智力殘疾發生或減輕智力殘疾程度的有力措施。

參考文獻

1 李影，李玉琴，丘凌云.116例高危兒DDST篩查結果分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(10):1343.

2 李勇，施繼良，邵翠霞，等.北京市發育殘疾兒童隨訪調查研究［J］.中國兒童保健雜志，2009，17(1):41.

3 廖繼文，陳忠平，黎嫦，等.高危兒腦損傷早期中西醫綜合康復治療50例的效果分析［J］.中國臨床新醫學，2010，3(4):378.