醫務人員職業暴露監測結果分析

在醫院中，有很多工作環節對醫務人員構成較高的或特殊損害的危險性，這種危險性與其承擔的工作有關［1］。隨著經血液傳染疾病的增多，醫務人員在工作過程中意外被使用后的針刺、銳器割傷，而可能發生感染血液傳染性疾病的危險性增大［2，3］。為了解醫務人員職業暴露狀況，做好醫務人員職業暴露的預防和處理工作，更好地加強醫務人員的自身防護，我院醫院感染管理科從2004～2010年，共收集臨床科室上報的職業暴露情況進行監測分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：資料來源于醫院感染管理科，2004～2010年105位醫務人員職業暴露后的監測記錄檔案。

方法：醫院感染管理科根據職業暴露的相關內容，制定調查報告表，要求本院醫務人員發生職業暴露后按照表格內容及時報告，包括確認暴露源的診斷，對職業暴露受傷方式、受傷部位、受傷經過、傷口處理、級別評估、采取的應對措施以及服藥情況和定期檢測隨訪情況等。

結 果

基本情況：105人職業暴露病例中，男24例(2286%)，女81例(7714%)，年齡18～50歲。其中護士62例(5905%)，臨床醫生27例(2571%)，實習生5例(476%)，檢驗例員4例(381%)，麻醉醫生3例(286%)，助產士2例(191%)，病理醫生1例(095%)，衛生員1例(095%)。

職業暴露發生地點：病房50例(4763%)，手術室例33例(3144%)，處置室5例(476%)，搶救室4例(381%)，注射室3例(286%)，實驗室3例(286%)，產房2例(191%)，供應室2(例191%)，換藥室1例(094%)，病理室1例(094%)，檢查室1例(094%)。

暴露源病種：乙型肝炎21例(2000%)，丙肝11例(1047%)，梅毒5例(476%)，AIDS/HIV(+)者4例(381%)，手足口病1例(095%)，不詳45例(4286%)，陰性13例(1239%)，未測出5例(476%)。

暴露類型：空心針刺傷64例(6096%)，實心針刺傷19例(1810%)，銳器操作后損傷9例(857%)，血液噴淺眼結膜8例(762%)，剪刀刺傷1例(095%)，病理刀片劃傷1例(095%)，眼科檢查時病例淚液入眼結膜1例(095%)，打掃衛生時手劃傷1例(095%)。

職業暴露后處理措施：立即局部沖洗，擠出血，消毒105例，報告醫院感染管理科105例，進行血液檢測105例，注射乙型肝炎疫苗15例，口服抗病毒藥物預防4例。

暴露后的預防控制結果：正確處理受傷部位、準確評估、及時合理用藥是避免醫務人員職業暴露后發生血源疾病感染的關鍵。105例發生職業暴露后均能正確處理，101例在24小時內上報醫院感染管理科，并得到相應的指導和處理，立即抽血進行相關項目檢測。根據暴露情況進行危險程度評估，評估后給予預防用藥。并給予暴露者血清學1～12個月的追蹤檢測。105例醫務人員經隨訪均未發生感染。

討 論

現代社會的急速發展正引起了人類疾病譜的重大變化，不僅有新出現的經呼吸道傳染的SARS，還有較常見的經血液傳播的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病，嚴重地威脅著人類的健康。隨著艾滋病在全球的傳播蔓延，HIV感染在我國呈現出快速增長的趨勢［4］。醫院管理者要充分認識職業暴露的危害性，創造安全健康的工作環境，完善監測系統，在有限的資金條件下盡可能完善醫療設備和防護設施［5］，為醫務人員提供職業安全保障，加快對安全性好的醫療器具(注射器、輸液器等)的研究與推廣使用，能有效減少血源性病原體職業暴露［6］。

護士和醫生為職業暴露的高危人群：本次統計數據顯示，105例職業暴露病例中，護士62例(5905%)，臨床醫生27例(2571%)，麻醉醫生3例(286%)，病理醫生1例(095%)，共占職業暴露人群的9143%，表明護士和醫生都是職業暴露的高危人群。因此，提高自我防護意識，掌握全面的預防知識，對醫務人員顯得非常重要。在醫院，醫生和護士是維持醫院正常運轉的重要力量，也是職業暴露的主要群體，在開展安全防護教育、學習標準預防知識、監測職業暴露人群時，應重點關注醫生和護士。

銳器傷是發生職業暴露的重要原因：銳器指能刺破皮膚的物品，包括注射器、穿刺針和縫合針等針具，各類醫用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。銳器傷由銳器造成的皮膚損傷［7］。近年來，隨著醫學的發展，新業務、新技術的開展，醫生接觸針頭、刀片等銳器機會增加，發生職業暴露的機會也隨之增加，醫務人員由于工作較忙往往忽視自我防護。本次統計數據顯示，發生職業暴露的原因中，空心針刺傷64例(6096%)，實心針刺傷19例(1810%)，銳器操作后損傷9例(857%)，剪刀刺傷1例(095%)，病理刀片劃傷1例(095%)，銳器傷94例(900%)。這一結果與國內針刺傷發生率報道［8］基本相同。并且職業暴露發生地點多在病房50例(4763%)，手術室33例(3144%)，處置室5例(476%)，搶救室4例(381%)，注射室3例(286%)等。醫護人員發生職業暴露時正在執行的操作多與針頭和銳器有關，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規范外，還與處理銳器環節不夠合理，不使用防護設備和防護設備質差、量不夠有關。

及時有效地進行預防干預：統計數據顯示，醫務人員發生職業暴露后，能及時報告醫院感染管理科，嚴格正規的登記報告內容，包括職業暴露發生的時間、地點及經過，暴露方式、暴露的具體部位損傷程度、暴露源種類，是否實施預防性用藥，首次用藥時間，藥物不良反應及用藥依從情況等預防性用藥應在職業暴露后盡快開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時，醫院感染管理科給予做出正確的處理，可避免由于職業暴露可能引起血源性疾病感染的傳播。我院為我區的艾滋病定點治療醫院。艾滋病/HIV(+)暴露者中有4例被省疾控中心職業暴露監控辦專家認定，2例被評為二級暴露，2例被評為三級暴露，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實施基本用藥程序和強化用藥程序。通過至少1年的監測，4例各項指標監測均為陰性。受乙型肝炎病毒暴露的21例均在最短的時間內根據暴露者乙型肝炎病毒血清學檢測指標來判斷是否接種乙肝疫苗，是否接種乙型肝炎高效免疫球蛋白；患者抗-HCV(+)：發生職業暴露的醫務人員抗-HCV(-)，暴露后3、6個月應查抗-HCV、ALT，并根據復查結果進行相應處理。患者TPHA(+)：推薦方案：芐星青霉［7］等。105例醫務人員經隨訪均未發生感染。

職業暴露的防護關鍵在于醫護人員安全意識的培養：醫護人員要提高自我防護意識，強化標準預防理念，遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性物質，規范操作行為，在實際操作中應自覺采取防護措施，如戴手套、口罩，穿隔離衣，戴防護眼鏡等。養成操作前后洗手的習慣。遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度。規范醫療護理操作行為是確保職業安全切實有效的措施。同時積極推廣預防接種，我院為全院醫務人員接種了乙肝疫苗。在職業暴露后的傳染病項目檢測中，大部分醫務人員的抗-HBS≥mU/ml。

建立職業暴露應急管理預案和職業暴露工作制度：建立職業暴露應急管理預案和職業暴露工作制度是有效預防和控制醫務人員發生職業暴露的重要措施，預案的內容包括領導成員及職責、專家成員及職責、職業暴露的處理程序。給醫務人員提供了一個規范、有序的操作流程，為職業暴露傷害者能在最短的時間內得到科學、合理、有效的用藥，避免了感染血源性疾病的危害。

參考文獻

1 徐秀華.臨床醫院感染學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2005:710-712.

2 黃珈珈.臨床醫護人員HIV職業暴露觀察及防護［J］.安徽預防醫學雜志，2002，8(6):361-362.

3 陳亮，張敏，繆劍影.醫護人員銳器傷害研究進展與控制對策［J］.國外醫學衛生學分冊，2006，33(3):166-169.

4 曹韻貞.性病艾滋病臨床診斷、治療及護理［M］.北京:人民衛生出版社，2002:91.

5 張光慧，趙慶華.護理人員職業暴露的研究進展［J］.護理研究，2006，20(8A):1977-1979.

6 楊淑玲，李亞潔，張秀華，等.經血傳播疾病對醫務人員的職業危害及防護［J］.南方護理學報，2004，11(11):1517.

7 胡必杰.醫院感染預防與控制標準操作規程(參考版)［M］.上海:上海科學技術出版社，2010.

8 毛秀英，吳欣娟，余荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38(6):422-425.