復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的預(yù)防

念珠菌性外陰陰道炎，又稱外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)，是一種常見的陰道炎。近年來，此類患者呈增多趨勢，本文探討念珠菌性陰道炎與糖尿病、長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、日常生活習慣、妊娠、體內(nèi)雌、孕激素水平等的相關(guān)性，旨在預(yù)防念珠菌性陰道炎的復(fù)發(fā)。

誘發(fā)因素

引起念珠菌性陰道炎因素眾多：糖尿病患者未積極控制血糖、長期應(yīng)用抗生素、大量應(yīng)用免疫抑制劑、妊娠時機體免疫力下降、陰道組織內(nèi)糖原增加、酸度增高等，有利于假絲酵母菌生長。不良個人生活衛(wèi)生習慣等均可引起念珠菌感染癥狀。

糖尿病：糖尿病患者血糖增高，陰道局部糖原含量增高，氫離子濃度下降，從而改變了陰道內(nèi)pH值，造成有利于念珠菌生長的內(nèi)環(huán)境而引起感染，一般認為對糖尿病患者單純飲食限制無法控制VVC，文獻報道當血糖濃度11.2～16.8mmol/L，最易并發(fā)真菌感染。糖尿病患者除糖代謝異常外，雌激素水平比正常人高，使陰道上皮細胞內(nèi)糖原增多，陰道酸度增加。加之糖尿病患者白細胞趨化活動和吞噬功能減弱，使陰道內(nèi)寄生的念珠菌得以迅速生長繁殖而引起感染［1］。

濫用抗生素：長期大量口服抗生素抑制乳酸桿菌的生長，陰道乳酸桿菌減少，失去對陰道內(nèi)一些寄生菌生長的抑制作用，破壞正常菌群的平衡，同時抑制細胞對糖的利用率，降低陰道上皮細胞的天然抵抗力，造成念珠菌過度生長引起感染。

雌孕激素失調(diào)：孕激素可降低陰道和宮頸上皮的成熟指數(shù)、角化指數(shù)及EI，減少陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量和清潔度及宮頸黏液的分泌量，故易發(fā)生菌群失調(diào)。月經(jīng)前后可能由于排卵后黃體發(fā)育不健全或卵泡發(fā)育缺陷，導(dǎo)致黃體功能不足或過早退化，黃體期孕激素分泌不足導(dǎo)致VVC。孕激素對無雌激素作用的萎縮性陰道上皮影響輕微，其作用多需雌激素的先驅(qū)作用或協(xié)同作用。因此，絕經(jīng)后婦女極少患念珠菌性陰道炎［2］。雌激素使陰道黏膜增生變厚，使陰道上皮細胞內(nèi)糖原的含量明顯增加，陰道酸度增加，成為最合適念珠菌繁殖的環(huán)境。且在念珠菌的胞液中有與雌激素結(jié)合的雌激素受體，雌激素具有促進念珠菌形成假菌絲的能力，以致念珠菌毒力增強。例如：妊娠期，由于雌激素的增加使陰道黏膜充血、水腫、通透性增強。高水平的雌激素導(dǎo)致高糖原含量的陰道環(huán)境，從而為念珠菌的生長、黏附提供了豐富的糖原，所以妊娠期是念珠菌陰道炎的好發(fā)階段。

免疫力低下：生活壓力大，工作忙碌，或使用免疫抑制劑，激素類如皮質(zhì)類固醇濫用等導(dǎo)致機體免疫力(尤其是局部細胞免疫力)降低，特別是經(jīng)期得不到充分休息，更易誘發(fā)下降，從而導(dǎo)致陰道菌群之間的比例失調(diào)，引發(fā)陰道念珠菌感染。

生活衛(wèi)生習慣：人們?nèi)粘Ｒ恍┎涣忌盍晳T亦可引發(fā)VVC，如使用一些不清潔的陰道器具過分沖洗陰道或經(jīng)常使用中藥洗劑或高錳酸鉀及一些堿性較強香皂等破壞陰道正常的微生物及酸性環(huán)境，干擾了陰道自凈作用，導(dǎo)致VVC。長期使用連褲襪、緊身褲、衛(wèi)生護墊(透氣性差)等，影響了正常的溫濕環(huán)境，使外陰局部皮膚溫度、濕度增加有利于念珠菌的繁殖，增加了念珠菌病的發(fā)病率。

其他因素：精神因素在VVC中占有重要地位。患VVC的婦女常缺乏自信，易心情抑郁，對生活不滿意，壓力感較大。同時，特別RVVC，困擾著她們的情感和性生活。另外少部分患者可通過性交直接感染，故多性伴侶或從事非法性活動的婦女，VVC發(fā)病率高。

預(yù) 防

念珠菌性陰道炎的臨床治療已研究很多，無論在各種治療方法或者藥物的應(yīng)用方面，都做了很多的努力，也取得了一定的成效，但是該病治愈后仍易復(fù)發(fā)。因此在進行系統(tǒng)治療的同時，采取積極有效預(yù)防措施顯得尤為重要。

誘發(fā)因素的預(yù)防：積極治療原發(fā)病如糖尿病；正確合理應(yīng)用抗生素；不濫用激素類藥物；經(jīng)常鍛煉身體，保持心情愉快，適當釋放壓力，從而提高個人抵抗力；注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，避免不潔性生活，改變不良衛(wèi)生習慣，被褥衣物要專人專用，經(jīng)常清洗、消毒，以免交叉感染；注意孕期經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)量少時避免用陰道衛(wèi)生棉條，排便后向后擦拭肛門；正常情況下，不過分用香皂等洗劑沖洗外陰及陰道，用清水外洗即可，避免用有氣味的衛(wèi)生除臭用品，如陰道除臭劑或噴霧劑等；避免穿牛仔褲或護腿等過緊的衣服或緊身連褲襪等。

設(shè)門診宣傳欄、婦科咨詢臺：以書面形式將該病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防等有關(guān)內(nèi)容編寫成小冊子，由專職護士對念珠菌患者發(fā)健康教育處方，并進行有關(guān)知識討論、交流，使每位患者對自己所患疾病有正確認識。門診專職護士在進行治療同時，根據(jù)不同個體，因人施教，對存在的健康問題和心理狀態(tài)有針對性地進行指導(dǎo)。以點帶面性教育將該病的有關(guān)知識和預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項教給每位就診患者，再由她們現(xiàn)身說法，將這些知識傳播給其他患者及家屬，達到普遍掌握自我保健方法的目的［3］。

做好心理疏導(dǎo)，增強患者治病信心：復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療方法手續(xù)較繁瑣、療程較長，需要患者保持良好的治療依從性，護士應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛、鼓勵和幫助。根據(jù)患者年齡、文化層次、心理狀態(tài)而采取不同的疏導(dǎo)方式。首次來本院就診的患者，不了解治療方法、療程、療效，加上已用其他方法治療多次復(fù)發(fā)，為此持懷疑態(tài)度，應(yīng)做好解釋工作，介紹藥物的可靠安全性，使其配合治療，同時了解其家庭及配偶情況，動員其丈夫同時治療，做好衛(wèi)生指導(dǎo)，以達到徹底治療的目的［4］。

綜上所述，通過分析VVC的誘發(fā)因素，改變患者的不良衛(wèi)生習慣，建立健康的生活方式，并據(jù)此開展健康教育，增強患者的自我保護意識，使其積極配合臨床治療，對于減少該病治愈后再復(fù)發(fā)有一定的意義。

參考文獻

1 楊寶麗，馬博.念珠菌性陰道炎的研究進展［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26(1):55-58.

2 崔英華，高鳳蘭.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎與雌、孕激素水平的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2006，46(28):73-74.

3 王愛榮.念珠菌性陰道炎患者的健康教育［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2(1):74-75.

4 區(qū)正紅，孔月萍，任英健，等.念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)患者的護理干預(yù)［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(5):466-467.