夜間咳嗽為首發癥狀的左心功能不全6例

急性左心功能不全多以咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難為主要臨床表現，當以夜間陣發性咳嗽為惟一癥狀，易被誤診為呼吸道炎癥。2008～2011年收治以夜間陣發性咳嗽為惟一癥狀的急性左心功能不全患者6例，報告如下。

資料與方法

本組患者6例，男4例，女2例，年齡60～76歲，平均68歲。其基礎疾患為冠心病3例，高血壓性心臟病2例，擴心病1例，最初均被誤診為呼吸道炎癥，誤診時間1～3天。

臨床表現：全部病例主訴是夜間陣發性咳嗽，發病時間多在夜間12:00之后，咳白色漿液性泡沫痰，量多易咳出，其中4例雙下肺可聞少許啰音。最初均被當作呼吸道感染進行1～5天抗感染及鎮咳治療，病情無緩解。

實驗室檢查：全部病例均攝片排除支氣管及肺部感染。

治療方法：明確急性左心功能不全后立即予強心利尿50%GS 20ml+西地蘭0.2～0.4mg+速尿20mg緩慢靜脈注射，部分配合擴血管治療后，左心功能不全得以迅速糾正，夜間咳嗽未再出現，診斷符合率和治療有效率均達100%。

討 論

急性左心功能不全是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環瘀血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。夜間陣發性呼吸困難是左心功能不全的常見首發癥狀，急性左心功能不全所致的咳嗽、咳痰是較早發生的癥狀，常發生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀。而左心功能不全早起出現的夜間陣咳則容易被認為呼吸道疾病，本文6例最初均當作呼吸道感染進行抗感染治療，因此提高急性左心功能不全早期認識非常重要。

左心功能不全引發夜間陣發性咳嗽的病理生理學機制是心臟基礎疾患導致左心室功能障礙，LVEF＜50%，夜間平臥時回心血量增加，肺毛細血管靜脈壓易升高，支氣管黏膜水腫、缺氧，繼發支氣管痙攣而引起咳嗽。尤其多發生在平臥熟睡時，咳嗽常突發且較劇烈，伴白沫痰，量多易咳出，須改坐位后方可漸漸緩解，因此，心血管病患者出現夜間陣咳應高度警惕左心功能不全，其鑒別診斷方法之一是作利尿劑的診斷性治療，服用利尿劑后能迅速排鈉排水，減少了有效血容量，降低心臟前負荷，較快地解除了肺瘀血和支氣管黏膜水腫，從而在排尿后的5～10分鐘即表現出鎮咳效應，本組4例經此法得以確診，另2例做心功能檢測確診，隨即使用強心、擴血管藥物糾正左心功能不全，避免了可能危及患者生命的誤診誤治。