低分子肝素治療慢性心力衰竭頑固性雙下肢水腫85例臨床觀察

摘 要 目的：探討低分子肝素鈣治療慢性心力衰竭致頑固性雙下肢水腫的療效。方法：選擇慢性心力衰竭致頑固性雙下肢水腫患者85例，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組40例，兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣4100IU皮下注射。結(jié)果：治療組顯效31例(68.8%)，有效9例(20.0%)，總有效率88.8%，其中僅1例有牙齦出血傾向的不良反應(yīng)；對(duì)照組顯效15例，有效9例，總有效率60.0%。結(jié)論：低分子肝素鈣是治療慢性心力衰竭致頑固性雙下肢水腫的安全有效藥物。

關(guān)鍵詞 低分子肝素鈣 頑固性雙下肢水腫 慢性心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.048

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，具有較高的死亡率，相當(dāng)于一些惡性腫瘤。研究顯示，心力衰竭的死亡率30%，5年死亡率達(dá)67%，重度心力衰竭的死亡率更高。另外，由于患者的癥狀加重，明顯影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。因心力衰竭而引起的反復(fù)住院，給患者及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。然而，心力衰竭是可以被控制和治療的，早期的診斷和規(guī)范的心力衰竭治療，對(duì)心力衰竭的控制尤為重要。為此具體探討了低分子肝素治療慢性心力衰竭頑固性雙下肢水腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年5月收治慢性心力衰竭致頑固性雙下肢水腫患者85例，男58例，女27例，年齡60～74歲。疾病類(lèi)型：高血壓性心臟病12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心肌病41例，慢性肺源性心臟病25例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例，擴(kuò)張型心肌病2例。

治療方法：兩組患者治療原發(fā)病及常規(guī)強(qiáng)心利尿，同時(shí)治療組合理使用擴(kuò)血管藥基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣4100IU皮下注射，2次/日。兩組療程均2周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者水腫明顯改善，水腫完全消退；②有效：水腫有所緩解，較原來(lái)減輕但未完全消退；③無(wú)效：水腫癥狀無(wú)緩解。

結(jié) 果

治療組顯效31例(68.88%)，有效9例(20.00%)，無(wú)效5例(11.11%)，總有效率88.88%，其中僅1例有牙齦出血傾向。對(duì)照組顯效15例(37.50%)，有效9例(22.50%)，無(wú)效16例(40.00%)，總有效率60.00%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

心力衰竭是由多種原因引起的心臟泵功能不全綜合征。從廣義而言，心力衰竭是在適當(dāng)?shù)撵o脈回心血量的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需求。常見(jiàn)于原有心臟器質(zhì)性疾病，如急性心肌梗死、高血壓性心臟病、重度二尖瓣狹窄、急進(jìn)性腎小球腎炎等。常有過(guò)度體力活動(dòng)、肺部感染、妊娠、分娩、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)量過(guò)快輸液等誘因。心衰分為左心衰和右心衰。左心衰一般會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)夜間呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)端坐呼吸困難，更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)咯血及咯粉紅色泡沫樣痰。右心衰時(shí)會(huì)出現(xiàn)低垂的部位水腫、大量腹水，胃腸道消化不良，嚴(yán)重的會(huì)肝瘀血，肝功能下降，晚期可能發(fā)生心源性肝硬化。心衰的早期癥狀并不明顯，容易與胃腸疾病、肺部疾病等相混淆，一般患者出現(xiàn)明顯癥狀到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是晚期了。心力衰竭治療的基本措施是：①維持正常的心臟負(fù)荷，特別是前負(fù)荷；②增強(qiáng)心肌收縮力，使心排血量增加；②維持心肌供氧和耗氧的平衡；④由于一氧化氯(NO)能選擇性的降低肺血管阻力，近年來(lái)已被廣泛用于治療右心功能衰竭；⑥上述治療效果不佳時(shí)，有條件的情況下可考慮肺動(dòng)脈內(nèi)球囊反博或右心輔助治療。本文結(jié)果顯示，治療組顯效31例(68.8%)，有效9例(20.0%)，總有效率88.8%，其中僅1例有牙齦出血傾向的不良反應(yīng)；對(duì)照組顯效15例，有效9例，總有效率60.0%。

總之，低分子肝素鈣是治療慢性心力衰竭致頑固性雙下肢水腫的安全有效藥物。

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