頭部伽瑪刀治療三叉神經痛的體會

三叉神經痛是在三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈疼痛。主要發生于中老年人，約3/4的患者年齡＞40歲，女性發病率略高于男性。疼痛發作時常無預兆，為驟然發生的閃電式面部三叉神經分布區撕裂樣、觸電樣或針刺樣疼痛，同時伴有面部肌肉痙攣、面部發紅、流淚、流口水等，它嚴重危害著患者的身心健康，直接影響正常工作和生活。病程可呈周期性發作，有些病例發作周期與氣候有關，多在冬春季節發病，也有相當一部分患者開始表現為牙痛，但拔牙后疼痛持續，且范圍逐漸擴大［1］。半數以上患者在病側三叉神經分布區域某處，如上下唇、鼻翼、口角等特別敏感，稍加觸碰即可引起疼痛，這些敏感區稱為扳機點或觸發點［2］。

三叉神經是顱內最粗大的一對神經，既含有感覺神經纖維，又含有運動神經纖維。感覺纖維主要分布于面部的皮膚、口腔、鼻腔、鼻旁竇的黏膜和牙齒、腦膜等處，運動纖維主要支配咀嚼肌等［3］。三叉神經分為3支，在面部的分布區域以眼角和口角為界限。三叉神經痛，以右側多見，以Ⅱ、Ⅲ支分布區最常見，其次是單純Ⅱ支或Ⅲ支，三支同時受累者較少見，雙側痛僅1.4%～4.2%［4］。

痛覺是一種復雜的精神狀態，也是一種復雜的生理心理反應。三叉神經痛也是如此，它對人體的精神活動、心理、生理及行為反應均產生一定影響。

人們在激動、興奮和積極歡樂的情況下，傷害性刺激引起的痛覺并不明顯，而在恐懼、憂郁、疲勞的狀態下對微小的傷害性刺激都可能表現出敏感的痛覺反應。由于三叉神經痛是一種反復發作的陣發性劇痛，而且發作頻率及疼痛程度隨病程延長而增加，自然間歇期逐漸縮短以致終日發作，甚至輕微刺激即可引起疼痛，因此不敢洗臉、畏懼進食、刷牙，導致營養性障礙、面容污穢、面部局部皮膚粗糙、眉毛脫落等表現、甚至產生咀嚼肌萎縮，對患者的精神和心理狀態產生巨大的影響。患者情緒焦慮、煩躁易怒，長時間處于精神抑郁狀態，悲觀失望，表情淡漠，對外界變化反應遲鈍，因不能忍受其痛苦，甚者有自殺念頭。

急性或長時間疼痛引起機體神經系統、內分泌系統、循環系統、呼吸系統及消化系統等一系列生理活動變化。不斷發作的疼痛刺激使中樞神經處于興奮狀態，交感神經的興奮性增加，表現為兒茶酚胺分泌增多，糖原分解作用加強，加之許多三叉神經痛患者不敢進食，機體呈現負氮平衡狀態。另外，三叉神經痛引起交感神經活動性增強，使外周血管收縮，血壓升高，心率加快，冠心病病人甚至有急性心梗發作［5］。

三叉神經痛治療的有多種方式，如手術、封閉治療、射頻治療、立體定向、針灸療法等，而作為有效的微侵襲治療方式伽瑪刀已逐漸被廣大患者熟知。頭部伽瑪刀自20世紀90年代問世以來，已經為數以萬計的三叉神經痛患者解除了痛苦。頭部伽瑪刀是根據立體幾何定向原理，基于鈷-60在衰變過程中釋放的γ射線在病灶細胞產生的放射生物學效應，它采用多源聚焦可以實現在病灶產生足夠大的劑量，同時保證周圍正常組織所受放射損傷降低到最低程度。我院目前使用的瑪西普SRRS型頭部伽瑪刀安裝有25個鈷源，分布在半球體球面的源體上，緯度范圍8°～32°，從鈷源輻射出的γ射線束，經源體的初準直器、開關體的次準直器和頭盔的終準直器準直后聚于焦點，形成很強的輻射劑量場。目前我中心治療三叉神經痛選擇三叉神經根匯入腦干前2～4mm處為靶區，因該區域三叉神經髓鞘由雪旺細胞過渡到少突膠質細胞，而后者對射線更敏感。在近2年的臨床實踐中，治療患者44例，年齡42～78歲；右側痛26例，左側18例；Ⅱ、Ⅲ支同時受累16例，第Ⅲ支痛15例，第Ⅱ支痛12例，第Ⅰ支痛1例。經治療總有效率95%。隨著頭部伽瑪刀臨床應用的推廣和治療技術的不斷提高，它將成為三叉神經痛最理想最有效的治療方法之一。應特別注意的是治療結束后為減輕相鄰顱神經及腦干急性放射反應，常規應用20%甘露醇125ml加入地塞米松5mg快速靜滴，1次/日，連用3天。患者一般無需住院治療，但應與之保持密切聯系，并告知注意事項，如果出現眩暈、耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時來院對癥處理，尤其在做完治療1周內要特別注意觀察。

不但要積極治療三叉神經痛，患者自我日常護理也同樣重要：①盡量避免誘發因素，如咀嚼運動、刷牙、洗臉、剃須、吸涼氣、面部機械刺激、張嘴、笑、光刺激等。②樹立治療疾病的信心，積極配合醫生治療，加強自我心理調節。在三叉神經痛的患者中，因擔心疼痛復發或加重，對微小的不適都非常的敏感，怕風怕冷不敢出門，這都表明疾病所帶來的困擾已嚴重影響到生活。有這些表現的患者應該接受心理疏導，通過從事適當的工作及個人興趣活動，轉移注意力，并適度參加體育運動，鍛煉身體，增強體質，調整好心態建立起積極樂觀的治療信心。③生活、飲食要有規律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，加強營養，飲食宜選擇質軟、溫度適宜、易嚼的食物。因咀嚼誘發疼痛的患者，則要進食流質，切不可吃油炸食物、刺激性食物、海鮮產品以及熱性食物等，以免誘發疼痛發作。④寒冷天氣注意保暖，避免冷風直接吹到面部，及時戴口罩，使用空調也應注意，另外不用太冷和太熱的水洗臉。

參考文獻

1 耿引循，魏錦.三叉神經痛的康復治療［J］.現代康復，2001，5(1):64-65.

2 劉宗惠，楊衛忠.顱腦伽瑪刀治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:402-403.

3 催世民，劉梅麗，巾松.腦MRI局部解剖與功能圖解［M］.北京:人民衛生出版社，2007:100-103.

4 吳承遠，劉玉光.三叉神經痛［M］.濟南:山東科學技術出版社，2007:150-151.

5 張立生，劉小立.現代疼痛學［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1999:45-52.