老年社區獲得性肺炎100例臨床分析

摘 要 目的：分析老年社區獲得肺炎(CAP)的臨床特征及預后。方法：收治>65歲老年CAP患者100例，回顧性分析臨床和檢查資料及預后。結果：老年CAP患者中90%合并有>1種的基礎疾病，有效率93%，住院病死率5%。老年CAP臨床表現不典型。痰培養結果革蘭陰性桿菌62例，占細菌總數的63%，對氨基糖苷類、頭孢菌素類、喹諾酮類等敏感性高。結論：加強對老年CAP的認識，對早期診斷和早期治療，改善預后、降低病死率有重要意義。

關鍵詞 老年人 社區獲得性肺炎 臨床特點

社區獲得性肺炎(CAP)是威脅人類生命健康的主要疾病之一，老年人由于全身呼吸疾病的改變，免疫功能減退，咳嗽反射減退、吞咽障礙、誤吸等，導致CAP發病率高，因此早期診斷和及早治療是改善預后的關鍵。回顧分析100例老年CAP患者的臨床資料，探討老年CAP的臨床特點及治療，報告如下。

資料與方法

2010年1～12月收治老年肺炎患者100例，男62例，女38例，平均65～95歲，平均77±5.4歲，診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會發布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2006版)》。

方法：回顧性分析兩組CAP患者臨床表現基礎疾病，病原菌分布及治療和轉歸，所得結果以(X±S)表示，采用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析。

結 果

CAP患者臨床表現：呼吸系統癥狀(咳嗽、咳痰45例，伴胸痛12例)發熱34例，消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退22例)，神經系統癥狀(表情淡漠、嗜睡、煩躁等18例)，循環系統癥狀(心力衰竭、心律失常、休克等)。

X線表現：雙側支氣管肺炎55例，單側支氣管肺炎43例，大葉性肺炎2例。

血常規中WBC＞10×109 56%。WBC＜4.0×109 18%，正常范圍36%，但中性粒細胞比例均超過正常。

基礎疾病：100例中有90%有基礎疾病，主要有高血壓病45例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病35例，慢性阻塞性肺疾病42例，腫瘤20例，同時有2種及3種慢性病56例。

病原菌分布情況：入院后54例行痰培養。送檢率54%，檢出病原菌28株，檢出率51.8%，其中肺炎鏈球菌7株，銅綠假單胞菌8株，肺炎克雷伯菌7株，大腸埃希菌5株，葡萄球菌1株。

并發癥：并發呼吸衰竭38例，感染性休克16例，心力衰竭40例，多器官功能衰竭14例，水電解質紊亂63例。

治療和轉歸：治愈及好轉83例，死亡9例，8例放棄治療，平均住院26.5±6.2天。

討 論

據統計，我國每年肺炎病例數高達250萬例，死亡12.5萬例，其中老年人70%，因此本病仍是目標老年人的重要致死原因之一。可能是因為：①老年人肺臟結構和生理功能的退行性變，肺功能減退；②由于免疫功能低下，單核巨噬細胞系統功能減退；③細菌的黏附素與上皮細胞受體的結合力增高導致炎癥易于擴散，易發生肺炎；④老年人外科手術長期臥床以及基礎疾病的進展，廣譜抗生素和免疫抑制劑的應用等，均為促發肺部感染的因素。

老年CAP具有以下臨床特點：①癥狀不典型，發熱多為中低熱為多，很少有高熱，多數患者無明顯咳嗽、咳痰、高熱等典型肺炎的癥狀，而以肺外表現疾病，如：納差乏力、精神萎靡、惡心嘔吐、心血管系統、神經、精神癥狀為首發表現；體征不典型；輔助檢查陽性率低；②起病較隱匿，合并基礎疾病多，并發癥多，病情復雜；③預后差，病程長，病死率高。

老年CAP誤疹率高：老年CAP缺乏典型的臨床癥狀、體征，常伴有其他系統或基礎疾病的表現，極易漏診和誤診，喪失治療的最好時機。因此，每位臨床醫生接診患者時，要詳細詢問病史，應對患者非特異的臨床表現予以高度表現，全面查體，并進行相關的輔助檢查，胸部平片或CT檢查是發現老年肺炎部異常最有效的輔助診斷方法。

老年CAP選擇抗生素有其自身特點：本研究提示，老年CAP革蘭陰性桿菌感染達63.43%，對氨基糖苷類、第2、3、4代頭孢菌素、喹諾酮類等敏感性高。早期一般經驗性選擇抗生素，多選偏陰性菌廣譜抗生素，待痰培養結果后再更改敏感抗生素。由于老年人的腎功能降低及血漿蛋白水平的減少，應用抗生素時應特別注意腎毒性反應，老年人肝功能也有不同程度障礙，臨床確定需使用對肝腎功能有影響的藥物時應當減少用量，監測肝腎功能，尿常規；老年人聽力容易下降，使用氨基苷類抗生素時，應注意觀察有無耳不良反應；老年胃動力減弱可影響口服抗生素的吸收，故以靜脈給藥為主。

老年CAP治療上應強調綜合治療，在抗炎治療的同時注意對其基礎病、并發癥的治療，同時予免疫支持、營養支持、維持水電解質平衡是治療老年CAP的關鍵所在。

總之，老年CAP是威脅老年人健康的疾病之一，臨床醫生要根據其臨床特點，早診斷，早治療，提高治愈率，降低病死率。