泮托拉唑\\多潘立酮聯(lián)合治療喉咽反流性疾病48例療效觀察

摘 要 目的：探討泮托拉唑、多潘立酮聯(lián)合治療喉咽反流性疾病的效療觀察。方法：本組患者36例，男25例，女11例，年齡22～60歲，平均40歲；病程2個月～5年，平均11個月。咽喉異物感、咽喉痛、慢性咳嗽、聲嘶、發(fā)音障礙及吞咽不暢癥狀，并有典型體征。應用泮托拉唑腸溶膠囊，多潘立酮片，早晚餐前服用，療程8～12周。結果：36例患者治療后，2周后29例患者癥狀消失，4周后43癥狀消失，5例服藥4周后癥狀明顯緩解。結論：泮托拉唑、多潘立酮聯(lián)合治療喉咽反流性疾病，近期療效好，可達到癥狀完全消失，但遠期療效仍有待于進一步研究。

關鍵詞 喉咽反流性疾病 泮托拉唑 多潘立酮

喉咽反流性疾病(LPRD)是一種比較常見的疾病，是胃內(nèi)容物異常反流至食管上括約肌以上的咽喉部而引起的一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)主要為咽喉異物感、咽喉痛、慢性咳嗽、聲嘶、發(fā)音障礙及吞咽不暢等。LPRD常規(guī)治療效果欠佳，且嚴重影響患者生活質(zhì)量。2009年7月～2011年7月聯(lián)用泮托拉唑和莫沙必利加治療喉咽反流性疾病患者36例，療效滿意，總結如下。

資料與方法

本組患者36例，男25例，女11例；年齡22～60歲，平均40歲；病程2個月～5年，平均11個月。臨床表現(xiàn)：咽喉異物感、咽喉痛、慢性咳嗽、聲嘶、發(fā)音障礙及吞咽不暢等，21例伴有典型胃食管反流癥狀伴有咽喉異物感、咽喉痛，12例無明顯反流征，僅在進食時或進餐后發(fā)生咳嗽。3例患者有聲嘶、發(fā)音障礙及吞咽不暢等表現(xiàn)。典型體征包括咽部黏膜充血、增厚，咽后壁淋巴濾泡增生，杓間區(qū)黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血水腫，嚴重時可出現(xiàn)結節(jié)性或潰瘍性病變、肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等。

輔助檢查：36例胸部正位片均未見異常，7例以咳嗽為主要癥狀者作肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，排除了咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎等。22例伴有反流癥狀者行電子胃鏡檢查，食管黏膜均有不同程度的點狀、條狀或片狀的發(fā)紅、糜爛，2例有食管潰瘍，36例中實驗檢測幽門螺桿菌陽性9例。

治療方法：多潘立酮片10mg，三餐前30分鐘服用，泮托拉唑腸溶膠囊40mg，早晚餐前30分鐘服用，療程8～12周，合并胃炎者同時服用胃黏膜保護劑，Hp陽性同時抗Hp治療。同時囑患者戒煙酒，少食多餐，避免進食過快、過燙、過飽，避免油膩及刺激性食物，避免飯后平臥及睡前進食，睡眠時頭高腳低位。

結 果

36例患者治療后，2周后29例患者癥狀消失，有效率80.55%；4周后34癥狀消失，有效率94.44%；其中2例服藥4周后癥狀明顯緩解，平均用藥3個月［1］。隨診時間6個月～2年，平均12個月，患者癥狀明顯緩解，2例男性患者乳房發(fā)育，余無不良并發(fā)癥。

討 論

LPRD診斷困難，又沒有統(tǒng)一的診斷標準，LPRD的診斷主要包括以下兩個方面。①正確診斷LPRD必須重視問診。依靠詳細的病史采集，往往LPRD患者癥狀嚴重程度和體征不成正比。②綜合分析癥狀、喉鏡檢查、咽喉24小時pH監(jiān)測、痰液胃蛋白酶測定以及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗性治療等幾個方面的情況才能對LPRD作出較為準確的診斷。③試驗性治療，應用胃腸動力藥與質(zhì)子泵抑制劑后患者癥狀好轉或消失。總之，LPRD臨床表現(xiàn)復雜且缺乏特異性，僅憑患者提供的癥狀和醫(yī)師的局部檢查往往難以確診，醫(yī)師對臨床上遇見的慢性遷延不愈咽喉疾病患者要重視問診，如患者有燒心、反食及反酸等典型的胃食管反流常見癥狀時，要進一步進行相關檢查。

LPRD是一種癥狀及體征的多樣性及非特異性的疾病，目前推薦的治療方案大致包括以下幾方面。一般治療：①飲食宣教：對于胃酸過多的患者在進食時不宜多食酸性食物，應多進食堿性食物以利于胃腸道消化，減少胃酸反流；晚餐時宜食清淡飲食，脂肪含量多的食物要少食；少食辛辣、刺激性食物，不要進食過冷過熱食物，以減輕胃部負擔。②體位宣教：LPRD患者餐后應多保持直立位，夜間睡眠時應取頭高位，右側臥位為佳，可將床頭抬高或墊高枕頭，使胃內(nèi)容物不易反流到咽喉部。③改善生活方式：因煙酒可影響機體的抗酸機制，延遲胃排空，減低黏膜抵抗力，增加胃酸分泌，LPR患者應戒煙，戒酒；睡前3小時勿進食、熱茶、咖啡或飲料［2］；不要穿緊身衣和束腰帶、做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動作，夜間睡眠應墊高床頭以避免胃內(nèi)容物反流等，一般治療應先于藥物治療或至少與藥物治療同步進行。藥物治療：20世紀80年代初隨著PPI在美國的問世，PPI對LPRD的治療效果明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑。PPI包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑等，是治療LPRD的公認藥物［3］，它可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中H+，K+-ATP酶的活性，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉運到胃中，從而抑制胃酸的分泌。泮托拉唑呈弱堿性，在弱酸環(huán)境中比同類藥物更為穩(wěn)定，被激活后僅與質(zhì)子泵上活化部位2個位點結合，從分子水平上體現(xiàn)出與質(zhì)子泵結合的高度選擇性。同時，還能減少胃液分泌量并抑制胃蛋白酶的分泌及活性。目前，PPI的治療尚沒有統(tǒng)一的劑量、療程和癥狀緩解標準，對于PPI的最佳用藥劑量、用藥次數(shù)以及療效都是令臨床醫(yī)師困惑的問題，其研究結果差別較大［4，5］，總的來說，LPRD藥物治療需要的劑量更大，療程也更長，本病例中因用該藥時間長2例男性患者乳房發(fā)育。胃腸動力藥物包括多潘立酮、伊托必利為外周性多巴胺受體拮抗藥，可直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體而起到促胃腸運動的作用。本藥能促進上胃腸道的蠕動，使其張力恢復正常，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，有效地防止膽汁反流，同時也能增強食管蠕動和食管下端括約肌的張力，防止胃-食管反流，但對結腸的作用很小。它能促進胃內(nèi)容物的排空，從而減輕了內(nèi)容物的返流，促進胃腸蠕動，抑制胃腸逆蠕動從而起到抗返流作用。藥物治療的主要目的就是抑制胃酸和抗返流，從而阻止胃酸對食管及氣管黏膜的刺激和損傷。從本治療結果看，患者近期療效好，2周有效率80.55%；4周后有效率94.44%；可達到癥狀完全消失，但遠期療效仍有待于進一步研究。

參考文獻

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