急性上消化道穿孔42例臨床診治體會

摘 要 目的：探討急性上消化道穿孔的臨床診治方法與效果。方法：收治急性上消化道穿孔患者42例，回顧性分析臨床資料，所有患者均應用開腹手術治療。其純穿孔修補術35例，胃大部切除術5例，胃姑息性切除2例。結果：本組所有患者都手術順利，痊愈出院，手術時間平均68.5±3.5分鐘，術后恢復好，住院時間平均9.8±2.1天，隨訪1～20個月，無遠期并發癥。結論：急性上消化道穿孔要積極應用手術治療，合理選擇手術方法，加強圍術期管理，這樣才能取得很好的治療效果。

關鍵詞 急性上消化道穿孔 診斷 開腹手術治療

急性上消化道穿孔是普外科常見的急腹癥之一，隨著我國生活質量的提高與壽命的增加，作為老年人突發病癥的上消化道急性穿孔率逐年上升，開腹手術是傳統治療上消化道孔的方法。2006年2月～2011年6月行開腹治療急性上消化道穿孔患者42例，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

2006年2月～2011年6月收治急性消化道穿孔患者42例，男32例，女10例；年齡52～83歲，平均65.2±2.9歲，多為老年人。42例患者均表現為上腹部劇烈疼痛，同時表現為惡心、嘔吐20例，發熱18例，休克5例。其中胃潰瘍穿孔25例，十二指球部潰瘍穿孔17例。伴隨有高血壓病12例，冠心病16例，慢性支氣管炎、肺氣腫10例。

治療方法：所有患者都采用開腹手術治療，全麻或硬膜外麻醉，其中單純穿孔修補術35例，胃大部切除術5例，胃姑息性切除2例。

結 果

本組所有患者都手術順利，痊愈出院，無死亡與副損傷病例。手術時間60～78分鐘，平均68.5±3.5分鐘。術后恢復好，無腸瘺、腸梗阻、腹腔殘余膿腫等并發癥。住院時間9～11天，平均9.8±2.1天。肛門排氣時間1～3天，平均1.7±0.2天。隨訪1～20個月，無遠期并發癥。

討 論

上消化道出血等消化道疾病有明顯的季節性，這是因為胃黏膜的保護能力受天氣的影響會下降，此時消化道類疾病最易發生，藥物、細菌、吸煙、飲酒和辛辣食物等的刺激都可能導致上消化道損傷，如果大量出血可引起休克，出現急性上消化道穿孔。同時本組患者體質較弱，容易發生水、電解質和酸堿平衡紊亂，臟器功能低下，降低了手術的耐受性，且并發癥多。再加之本組的大多數老年人反應能力差，癥狀不典型。

在診斷中，建議應通過臨床癥狀、查體及各項檢查的結果結合臨床經驗全面綜合來做出科學正確的診斷，不能以通常的思維方式對待上消化道穿孔的患者［1］。在治療上，都需要采用手術治療，多年來，條件允許時胃大部切除術作為一次性根治急性上消化道穿孔的金標準，但實際工作中發現手術時間、術后并發癥、遠期并發癥方面存在不利因素［2］。當前應用的穿孔修補術后迷走神經切斷術取得了一定的療效，尤其是高選擇性迷走神經切斷術，理論上符合治療急性上消化道穿孔的要求，但美中不足是切斷不全面，術后復發率高的問題［3］。本文結果顯示，本組所有患者都手術順利，痊愈出院，手術時間平均68.5±3.5分鐘，術后恢復好，住院時間平均5.8±2.1天，隨訪1～20個月，無遠期并發癥。同時在手術治療中，要注意以下問題：術前應按急性腹膜炎護理，禁食、輸液、胃腸減壓、抗生素應用等［4］。日常的飲食要注意，以易消化的食物為主，避免刺激性物質，吃七分飽，維持規律、正常的飲食習慣。潰瘍雖然容易治療，但是容易復發。除飲食要注意外，煙、酒都要限制，保持充足的睡眠、適度的運動及消除過度的緊張，是基本有效的方法。

總之，急性上消化道穿孔要積極應用手術治療，合理選擇手術方法，加強圍術期管理，這樣才能取得很好的治療效。

參考文獻

1 馬江凌，何勇.胃、十二指腸潰瘍穿孔單純縫合修補術的臨床療效分析［J］.中國當代醫藥，2009，16(22):36-37.

2 詹發杰，王洪濤，王世君，等.胃癌急性穿孔65例手術治療［J］.中國現代醫生，2009，47(32):149-150.

3 唐鴻云，黃秀珍，彭俊生.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療分析［J］.中國當代醫藥，2009，16(23):46-47.

4 Kuzu MA，Kale IT，Col C，et al.Obstructive jaundice promotes bacterial translocation in humans［J］.Hepatogastroenterology，2006，46(28):2159-2164.