頭孢類抗生素腦病8例次臨床分析

摘 要 目的：加強臨床醫生對尿毒癥患者發生頭孢類抗生素腦病的準確判斷和認識及處理。方法：通過回顧性分析8例次頭孢類抗生素腦病患者的臨床癥狀、臨床處理及轉歸進行總結。結果：8例次患者中前5例次未得到及時診斷導致1例次死亡，第6例次因疑診抗生素腦病轉至上級醫院后確診。結論：隨著尿毒癥患者的逐漸增多及頭孢類抗生素的廣泛應用，頭孢類抗生素腦病在尿毒癥患者中的發病率逐漸增加，而基層醫院的醫生存在對此病的認識不夠，這樣就可能導致嚴重的頭孢類抗生素腦病患者因未得到及時診斷和處理而死亡，因此腎內科醫生應該加強對頭孢類抗生素腦病的認識。

關鍵詞 抗生素腦病 認識 臨床分析

資料與方法

8例次頭孢類抗生素腦病均為2008～2011年住院患者5例，其中1例患者在住院期間發生3次頭孢類抗生素腦病發作，1例患者發生2次頭孢類抗生素腦病發作，另3例患者均發生1次發作。5例患者均為我院維持血液透析患者，其中男2例，女3例，年齡分別為34歲、45歲、51歲、54歲、62歲，透析時間均<2年，原發病為慢性腎炎或高血壓腎病，合并有乙肝伴肝功能不良2例。使用的抗生素為頭孢曲松鈉或頭孢哌酮-舒巴坦，沒有聯用其他抗生素；使用抗生素原因為急性支氣管炎1例，肺部感染2例，膽系感染1例，腹膜炎1例，4例患者既往均無精神病和癲癇病史，在抗生素腦病發作停止后均行頭部CT排除腦血管意外，抽血化驗排除了低氧血癥、高血糖、低血糖、電解質或酸堿平衡紊亂。

臨床表現：8例次頭孢類抗生素腦病均在應用抗生素2～7天內發病，使用頭孢曲松鈉劑量2.0g/次，1～2次/日或頭孢哌酮-舒巴坦3.0g/次，1～2次/日。臨床癥狀主要表現為興奮躁動、胡言亂語、意識模糊、抽搐、昏睡、昏迷，有的表現為一種癥狀，有的表現為多種癥狀。

結 果

本組5例患者在住院期間發生8次抗生素腦病發作，只有2例次被及時診斷，抗生素腦病發生時只是對癥處理，其中1例患者發生3次抗生素腦病發作最后因在家癲癇樣大發作死亡，第6例次抗生素腦病發作后，轉至武漢同濟醫院后確診為頭孢類抗生素腦病，經相關處理后好轉，后2例次及時診斷，進行相關處理治愈。

討 論

抗生素腦病多發生于慢性腎功能衰竭(CRF)及維持性血液透析患者［1］。抗生素腦病可根據慢性腎功能衰竭(CRF)患者既往無精神神經病史，規律透析期間應用抗生素后不久出現精神神經癥狀，而且可以排除其他原因所致的神經系統損害，即可診斷［2］。抗生素腦病的發病機理尚不完全清楚，據有關文獻認為［3］，可能是頭孢類抗生素在中樞神經系統堆積后抑制GABA受體的功能致使神經元的興奮性增強［4］，導致驚厥發生。抗生素腦病發生后的主要處理措施是及時停用或換用抗生素，同時進行血液透析、濾過或灌流，如發生癲癇樣抽搐應緊急止痙對癥處理。

隨著社會生活水平的提高，進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者逐年增加，應用抗生素的患者也相應增多，而慢性腎功能衰竭的患者同時也可能合并有肝功能不良，這類患者在使用抗生素時即使應用常規的劑量也可能造成藥物在機體內積累，導致中毒癥狀及抗生素腦病的發生。本組4例患者發生6次抗生素腦病發作，均未得到及時診斷，導致1例患者死亡，但可能因為對患者進行了對癥處理，維持透析，或因感染控制后停用了抗生素而使部分患者轉危為安。因此，基層醫院醫生特別是腎內科醫生應該加強對抗生素腦病的認識，提高對抗生素腦病的正確處理能力。

參考文獻

1 曾紅兵，徐桂華，孫世瀾.血液透析患者頭孢類抗生素腦病［J］.臨床腎臟病雜志，2005，5(4):164-166.

2 More SM，Sprague SM.Urimic encephalopathy［J］.Clin Nephrol，2004，42(4):251-256.

3 Sugimoto M，Vchida I，Mashimo T，et al.Evidence for the invocvement of GABA(A)receptor blockade in convulsions inducd by cephalo sporins［J］.Neurophavmacology，2003，4(3):304-314.

4 賀瑞萍，郭永英.抗生素藥物對神經系統的毒性反應［J］.中國藥事，2004，18(12):774.