上腹部手術后胃癱的臨床分析

摘 要 目的：研究上腹部手術后胃癱的臨床表現、病因及治療方法。方法：分析近10年來手術后發生胃癱的15例臨床資料。結果：術后胃癱的常見臨床表現為術后拔除胃管進流質飲食時出現嘔吐，胃腸減壓＞600ml/日，持續>10天。上消化道造影有診斷價值。15例患者經保守治療均痊愈。結論：術后胃癱多經保守治療獲得痊愈，預后良好。

關鍵詞 術后胃癱 保守治療 預后

胃癱是指腹部手術后繼發的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是相對少見的并發癥。及時準確的診斷及治療有重要意義。

臨床資料

本組患者15例，男11例，女4例，年齡28～65歲，平均38歲。其中胃癌9例，十二指腸腫瘤2例，膽管癌2例，胃潰瘍1例，胰頭癌1例。手術方式：胃切除、胃空腸吻合術10例，胰十二指腸切除術3例，十二指腸腫瘤切除術2例。

討 論

臨床表現：多數患者為術后拔除胃管進流質飲食時出現嘔吐、上腹脹、有時可有頑固呃逆，無明顯腹痛，因腸蠕動多正常，可有排氣及少量排便。查體可見上腹部振水音。患者口服泛影葡胺可見殘胃無蠕動或蠕動差，造影劑可呈線狀或漏斗狀通過吻合口，殘胃大量潴留液。胃鏡檢查可排除機械性梗阻，避免不必要的二次手術。

診斷：①根據術后停止胃腸減壓進食時出現嘔吐腹脹等癥狀。②胃腸減壓＞600ml/日，持續>10天［1］。③上消化道造影或胃鏡檢查：胃蠕動弱或無蠕動，吻合口無明顯狹窄。無流出道機械性梗阻。④無明顯電解質紊亂。如低鉀血癥與低鈉血癥。⑤未應用影響胃蠕動的藥物。

病因：病因不甚明確，由于胃大部手術使胃的完整性受到破壞，導致胃蠕動節律失常；手術可通過多種途徑激活抑制性交感神經反射系統，使胃腸交感神經活動增強。激活的交感神經纖維不僅可通過抑制胃腸神經叢的興奮神經元抑制胃動力，還可以通過交感神經末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的α和β受體結合抑制平滑肌細胞收縮。我們發現胃部惡性腫瘤術前有梗阻表現者、胰十二指腸切除術術后、營養不良低蛋白血癥、貧血者、精神緊張、抑郁的患者術后發生胃癱的可能性較大。

治療：①禁飲食、胃腸減壓：嚴格禁飲食及持續胃腸減壓，每天胃腸引流量比較大，注意補液時加上每天額外丟失量，補充足夠熱量，糾正水電解質紊亂、低蛋白血癥，有條件可用TPN，也可在胃鏡下將營養管置入十二指腸注入胃腸道營養劑。我們的經驗是對胃部惡性腫瘤術前有梗阻者，手術時間長考慮有術后胃癱可能者手術前插營養管，術中將其插入十二指腸或行空腸造瘺。術后早期行胃腸內營養。②洗胃：每天可用2%利多卡因10ml、地塞米松10mg加入生理鹽水250ml洗胃，1～2次/日，可消除吻合口水腫，解除平滑肌痙攣，促進胃協調蠕動。③促進胃腸蠕道動藥物：可每天肌注新斯的明1mg，1次/日，也可雙側足三里穴位注射。口服或胃管內注促胃動力藥物。目前常用的促動力性藥物有胃復安，紅霉素，多潘立酮和西沙比利，這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度，加強胃竇十二指腸收縮的協調，用于治療胃癱，能加速胃排空，改善臨床癥狀。但是胃復安和多潘立酮長期治療的效果不甚理想，而西沙比利長期應用仍有較好療效。④胃鏡治療，胃鏡不僅對胃癱診斷有幫助，也有一定治療作用［2］。可能是對胃壁是一種適度刺激，激發了有效蠕動。有些患者經胃鏡檢查后病情很快好轉。

預后：15例患者經保守治療均痊愈，治療時間14～47天，無需手術治療。

參考文獻

1 劉全達，蔡志民.腹部術后胃癱的診斷和治療［J］.中國普通外科雜志，2001，10(6):524-527.

2 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱15例臨床分析［J］.中國實用外科雜志，1999，19(6):338-440.