米非司酮聯合縮宮素在引產中的應用

資料與方法

收治孕16～35周胎死宮內、羊水過少孕婦30例，年齡20～38歲，凡是要求終止妊娠的健康婦女，無用藥禁忌證及嚴重心、肝、腎疾病，無出血性疾病，有剖腹產史，無子宮肌瘤剔除術史。

方法：口服米非司酮50mg，2次/日，連用4天，總量400mg，服藥前后空腹2小時。在服藥第4天患者未出現宮縮，肛診檢查宮頸管軟化可在第5天將縮宮素2.5U置于5%葡萄糖溶液500ml靜滴，使濃度達到5mU/ml。無宮縮者從3mU/ml起始劑量開始，有不規則宮縮者從1mU/ml起滴，每15分鐘增加1mU/ml，直至10分鐘內出現3次有效宮縮，最大≤20mU/ml。

效果判斷標準：15例服用米非司酮第4天出現宮縮，胎兒及胎盤完全排出，3例胎兒脫出，胎盤、胎膜部分殘留，10例第5天靜滴縮宮素6～12小時后胎兒及胎盤完全排出，2例胎兒脫出，胎盤脫膜部分殘留。

結 果

觀察產時及流產后2小時出血量＜150ml，引產后出血天數≥15天，月經恢復天數為流產后40天左右。

藥物不良反應：服用米非司酮片+縮宮素引產，多數無明顯不適，個別輕微惡心，腹瀉及瘙癢，無藥物過敏者，且無不良反應過重而停止用藥。

討 論

米非司酮配縮宮素引產具有安全，有效，不良反應輕，子宮破裂，后穹隆損傷和痛苦小的優點。①米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結合而阻斷孕酮的活性，引起子宮收縮，并提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，同時有軟化、擴張宮頸的作用。②縮宮素對子宮的作用是通過與縮宮素受體結合而實現的。與子宮平滑肌細胞上的受體結合，縮宮素可誘發子宮平滑肌收縮，在臨床方面用于引產，催產及預防和治療產后出血。與子宮蛻膜細胞膜上受體的結合，刺激脫膜釋放前列腺素，改變宮頸細胞外基質成分，如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質增加，可以使宮頸軟化?？s宮素作用不僅可以直接誘發子宮收縮，還可以直接軟化宮頸。③引起宮縮使引產成功，提高終止妊娠效果。

應用口服米非司酮配縮宮素靜滴引產中觀察其效果發現，宮縮疼痛減輕，子宮破裂及后穹隆損傷減少，很大程度上用于終止16～35周左右胎死宮內，羊水過少妊娠，對于初經孕婦是一種更安全有效、實用的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

1 許士凱.新編藥物手冊.上海:上海科技教育出版社，2003.