曲安奈德痛點注射治療骨科軟組織慢性損傷

摘 要 目的：觀察曲安奈德痛點注射治療骨科軟組織慢性損傷的療效及安全性。方法：將曲安奈德40mg加2%利多卡因2ml充分混勻后取適量進行痛點注射。結(jié)果：132例患者經(jīng)過治療后，85例治愈，39例有效，8例無效，總有效率93.9%。不良反應(yīng)少、輕。結(jié)論：應(yīng)用曲安奈德進行痛點注射治療骨科軟組織慢性損傷，技術(shù)操作簡單、起效迅速、價格低廉、安全持久，適合在社區(qū)等基層醫(yī)療單位應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 曲安奈德 痛點注射 骨科軟組織慢性損傷

骨科軟組織慢性損傷是骨科常見、多發(fā)的傷病，其相應(yīng)的、頑固性的病痛常給人們的日常生活和工作帶來很大不便和痛苦，影響人們的生活質(zhì)量 ［1］。2006年3月～2011年8月應(yīng)用曲安奈德進行痛點封閉治療骨科軟組織慢性損傷患者132例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者132例，男53例，女79例，年齡23～76歲，平均43歲。肱骨外上髁炎35例，狹窄性腱鞘炎26例29指，腱鞘炎10例，滑囊炎33例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷8例，腰肌勞損6例，肩周炎14例。病程2周～7年。

治療方法：先將曲安奈德40mg加2%利多卡因2ml充分混勻后抽入注射器內(nèi)備用。按壓尋找患者最痛點，以痛點為中心消毒皮膚，左手拇指和示指繃緊痛處周圍皮膚，以垂直方向進針直達骨膜后退針0.2～0.4cm，回抽無回血后緩慢注藥0.5ml，然后退出針頭少許，呈圓錐形改變注射方向，根據(jù)患者疼痛的部位及范圍酌情推注剩余藥物，術(shù)畢用無菌紗布或棉簽輕壓作手法按摩，使藥液能更好的彌散并吸收。注射針孔均用無菌紗塊或輸液貼封貼。腱鞘炎呈20°～30°角進針，當(dāng)有突破感且感覺前方刺到肌腱時，緩慢注藥0.5～1ml。滑囊炎有積液時，先用注射器抽干積液，然后注入藥液。臏前滑囊炎和鷹嘴滑囊炎注入藥液后還需用彈力繃帶包扎。治療效果不明顯時，間隔1周后可再次注射，一般不超過3次。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：疼痛消失，功能活動恢復(fù)正常，積液消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；②有效：疼痛顯著減輕，功能活動明顯改善；③無效：治療后疼痛及功能無明顯改善。

結(jié) 果

132例患者經(jīng)過治療后，85例治愈，39例有效，8例無效，總有效率93.9%。8例無效患者中，狹窄性腱鞘炎3例4指，改行手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷4例，其中3例合并骨性關(guān)節(jié)炎，1例關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷改行手術(shù)治療。滑囊炎1例，3次治療無效，改行手術(shù)治療。患者不良反應(yīng)中，月經(jīng)紊亂2例，注射點周圍色素脫失2例。

討 論

曲安奈德是一種消炎作用極強的合成皮質(zhì)類固醇，每毫升含triamcinolon acetonide 40mg。它可以抑制肌腱組織炎性反應(yīng)，干擾膠原纖維和纖維連接蛋白的合成，增加膠原纖維的降解，防止肌腱與周邊組織粘連。它能加強糖原異生，使蛋白質(zhì)分解代謝增加，從而抑制了蛋白質(zhì)的合成。同時，成纖維細胞繁殖受到抑制［2］。它能抑制肉芽組織中成纖維細胞DNA的合成，阻止細胞分裂，從而抑制其增生，故能減輕或預(yù)防炎癥性粘連和疤痕形成。同時輔以局部按揉，使局部皮膚溫度升高，擴張毛細血管，促進注射藥物吸收。兩者配合有協(xié)同作用，有利于藥物擴散、滲透和病灶吸收，從而使癥狀緩解或消除［3］。

利多卡因在封閉術(shù)中主要起指示劑作用，同時也具有麻醉作用。注射后患者疼痛感立即明顯緩解，說明注射部位準(zhǔn)確。如果無明顯緩解說明注射部位不夠精確，需要重新找到痛點進行注射。否則患者癥狀改善不明顯或者不持久，且藥物對正常的部位產(chǎn)生不良反應(yīng)。如：狹窄性腱鞘炎如果注射點過深，藥物進入到肌腱里面會增加延遲性肌腱斷裂的可能性，造成醫(yī)源性損傷［4］。利多卡因具有較強的穿透力，起效快，擴散力和局部麻醉作用比普魯卡因強2倍。可迅速止痛，中斷疼痛的刺激，增強患者的治療信心，盡早進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

在實際操作中，痛點注射進針后患者如有酸、麻、脹的感覺，治療效果較好。有時進針后沒有酸、麻、脹的感覺，或僅有痛覺，可適當(dāng)調(diào)整進針方向、深度，熟練者可進行提插，加強刺激，獲得針感后注藥。針刺藥注這兩種作用，在高度集中的反應(yīng)點，集中針術(shù)藥力，發(fā)揮超常效應(yīng)，能很快調(diào)節(jié)和改善機體的機能與病變組織的病理狀態(tài)，使氣血通暢，使已發(fā)生功能障礙的生理活動恢復(fù)正常［5］。

使用曲安奈德進行痛點封閉治療軟組織慢性損傷，技術(shù)操作簡單、起效快、價格低、安全持久。無需任何設(shè)備，適合在門診及基層醫(yī)療單位應(yīng)用。注意事項：①注意無菌操作，防止感染；②注射后及時壓迫針孔，防止藥液沿針孔外溢，引起皮下組織和皮膚的萎縮、壞死；③發(fā)生過敏反應(yīng)時，可使用10%葡萄糖酸鈣10ml加50%葡萄糖注射液40ml加維生素C 0.5g靜注，口服抗組胺藥等治療［6］；④掌握適應(yīng)證和禁忌證，防止應(yīng)用曲安奈德產(chǎn)生不良反應(yīng)。

應(yīng)用曲安奈德進行痛點注射治療骨科軟組織慢性損傷，技術(shù)操作簡單、起效迅速、價格低廉、安全持久，適合在門診及社區(qū)等基層醫(yī)療單位開展。

參考文獻

1 陳孝平.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1026.

2 王建超.康寧克通對肌腱粘連影響的觀察.同濟醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，23(5):392.

3 熊彬，陳安麗娜.曲安奈德局部封閉治療157例肱骨外上髁炎的療效觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(6):408.

4 江永發(fā)，尚平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛門診中的應(yīng)用［J］.生物骨科材料與臨床研究，2008，5(2):37-38.

5 李慶鐸，李子白.中國阿是針刺藥注療法.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:7.

6 徐成林，李愛芳，張鵬.曲安奈德封閉治療疼痛癥120例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，22(24):2234.