小切口闌尾切除術1080例分析

摘 要 目的：觀察小切口闌尾切除術的手術療效。方法：對收治闌尾炎患者采用低位小切口3針縫合法，觀察手術效果。結果：小切口闌尾切除手術效果滿意，隨訪半年未見任何并發癥。結論：小切口闌尾切除術手術創傷小，時間短，患者恢復快，并發癥少，是一種良好的闌尾炎的治療方法。

關鍵詞 闌尾炎 小切口闌尾切除術 微創

闌尾炎是外科一種常見的疾病，傳統的治療方法是闌尾切除術，多采用麥氏切口，長6～8cm。隨著微創外科的發展及人們對生活質量要求的提高，小切口闌尾切除術越來越受到重視。1995～2010年實施小切口闌尾切除術1080例，都取得了良好的效果。

資料與方法

本組闌尾炎患者1080例，男672例，女408例，年齡6～79歲，平均43歲。術后病理證實急性單純性闌尾炎922例，急性化膿性闌尾炎92例，慢性闌尾炎66例。

手術方法：①麻醉、體位與切口：患者采用連續硬膜外麻醉，小兒以氯胺酮行基礎麻醉。常規消毒，鋪無菌單，取平臥或左偏15°位，右下腹經麥氏點斜行小切口長2～3cm。②手術操作：術者以手指持手術刀垂直刺入皮膚，此方法可避免部分患者因腹壁薄軟而直接刺入腹腔導致危險。切開皮膚、皮下組織，順肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌，切開腹膜，用皮膚拉鉤牽開切口。小切口入腹時較大的問題是腹腔顯露欠佳，增加了尋找闌尾的難度，常規尋找闌尾的方法：用長平鑷或卵圓鉗入切口后沿側腹壁滑向后腹膜，然后鉗夾，多可夾持住盲腸，再沿結腸帶尋找闌尾，一般多能找到(右下腹網膜包裹處常為闌尾所在處，移離或分離網膜常可發現闌尾)，如闌尾位于盲腸后位或因粘連固定不易提起時，可采用逆行闌尾切除術；盡量不沖洗腹腔，以免炎癥擴散；腹膜連續外翻縫合；生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗切口；間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織；皮膚用1號絲線縫合，一般1～2針。

結 果

本組患者中有1057例均以小切口手術完成，剩余23例因為腹膜后位，闌尾較深，暴露困難因而延長切口。小切口闌尾切除術手術時間約25分鐘，且切口小、損傷小、出血少、患者恢復快，臥床12～24小時可下床活動。經半年時間隨訪，均無并發癥。

討 論

小切口闌尾切除術，作為一種改進術式，臨床觀察療效好，體會有如下優點：①切口小，手術創傷小，切口感染機會少，切口易于愈合，對于老年體弱患者尤為適用。②隨著文化生活水平的提高，腹部美學也逐漸為人們所關注，采用小切口入腹術后遺留瘢痕小，不易被發現，而滿足了廣大青少年患者及其家長的心理需求，更易被接受。③小切口入腹，對腹腔臟器影響小，術后腸粘連或網膜連機會小，術后并發癥也明顯減少。④即使對于已形成腹膜炎的患者也可試行此方法入腹，因闌尾炎引起腹膜炎明顯，施行小切口時部分延長切口，部分另選剖探切口，并將此口留作引窗口，這樣并未增加手術的困難和麻煩。

在作小切口闌尾切除時需要指出的是：①考慮到盲腸游離性差，切口選擇應以麥氏點為中心，且宜上不宜下，宜外不宜內，這樣在尋找闌尾并切除時更易操作。②不作腹腔沖洗，因切口顯露差，沖洗易導致膿液擴散。③腹腔及肌層縫合要嚴密，以免切口疝的形成。因切口較小，相對較深，術后因腹脹或咳嗽使腸管嵌入，甚至造成梗阻，需二次手術。遇有切口污染重，可能致傷口感染，可放凡士林紗布達腹膜，外敷脫脂紗布，如24小時滲出不明顯即可拔除，這樣可減少切口感染的發生。④闌尾異位、闌尾周圍膿腫、術中懷疑闌尾類癌及回盲部腫瘤，不可勉強使用小切口，應及時使用傳統麥氏切口或剖探切口進行手術。

相對于腹腔鏡而言，具有醫療費用低廉的優勢，值得推廣。

參考文獻

1 曹獻庭.手術解剖學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:657.

2 解震河.老年人小切口闌尾炎切除術20例分析［J］.中國實用外科雜志，1997，17(2):106.

3 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，1992:1273-1238.