無張力疝修補術的體會

腹股溝疝多見于嬰幼兒及老年人，其治療方法以手術治療為主，傳統的手術修補方法出現術后手術區疼痛，復發率高達12%～15%。近年來，收治各種腹股溝患者198例，以人工材料進行無張力疝修補術，術后患者無明顯疼痛，隨訪平均時間29.7個月，僅有1例患者復發。

資料與方法

本組患者198例，男187例，女11例，年齡76±12歲，平均年齡56.2歲。其中直疝11例，斜疝125例，嵌頓疝25例，雙側疝8例，復發疝26例，滑疝3例。

所用材料：采用補片聚四氟乙烯(ePTFE)材料，有以下優點：①植入人體后不發生理化性狀改變；②不引起異物反應及排斥反應；③無致癌性；④無致敏性及變態反應；⑤抗機械應力，具有可塑性，可以消毒使用。

方法：采用加強腹股溝后壁的方法，常規打開疝囊，游離至高位行內荷包縫合，游離精索，在精索下方放置一補片，將補片上端剪開一小口以通過精索，形成人工內環，充分止血，放回精索，然后逐層縫合。術后以0.5kg沙袋壓迫切口6～8小時。

結 果

所有患者的手術時間35～45分鐘，術后下床活動的時間術后6小時～1天。術后切口疼痛輕，無牽拉感，無陰囊水腫，無切口感染，體溫不高者術后3天出院，平均住院時間6天，術后門診拆線。平均隨訪時間29.7天，僅有1例復發。

討 論

手術的適應證、禁忌證：所有的腹股溝疝患者均為適應證。此項技術因更符合人體的生理解剖結構而使修補更加牢固，故適應證更加廣泛。對中等腹壓升高及腹股溝管后壁更為薄弱的患者，如：慢性咳嗽、前列腺肥大而致排尿困難，習慣性便秘和高齡患者均可接受這種方法的疝修補術。對于巨大疝環(內環直徑＞4cm)、肝硬化腹水的患者亦可采用此種方法。聚四氟乙烯補片可適用于各種年齡的患者，無不良反應。因嵌頓性疝致腸壞死而行腸切除吻合術后的患者，因手術區污染，在高位結扎疝囊后一般不宜做疝修補術，以免感染而導致失敗。未嵌頓的斜疝患者同時患有皮膚病時，應該等皮膚病愈合后，再行手術。另外，腹股溝管未發育完善的兒童不提倡使用人工補片技術。

注意事項：⑴術中的注意事項：①修補處避免張力，補片應該覆蓋腹股溝管的整個底部，使補片超過底部的周界而有充分的組織、接觸面是無張力疝修補術的要點之一。固定補片時應使補片有適當的松弛，這是為了使患者在站立行走時和腹壓升高時可使切口完全消除張力；②避免把補片縫扎到高度敏感和有豐富神經分布的恥骨結節和恥骨膜上，而應該固定在該處的腱膜組織上，以免術后疼痛；③避免損傷髂腹下神經核髂腹股溝神經，保護生殖神經核和精索血管。⑵術中注意操作，減少術后并發癥發生：①手術中要動作輕柔，止血要徹底；②宜選用有網孔的補片：使術后宿主的纖維蛋白物質及血管得以通透而消滅死腔；③手術后睪丸炎和睪丸萎縮的預防：避免完全分離提睪肌和不要從精索上分離較大的斜疝疝囊，注意重建人工內環與外環的內徑的大?。虎苄g后應防止便秘的發生。

近年來，開展的人工補片疝修補術經過198例臨床實踐，認為這一方法療效顯著。只要正確掌握手術的基本技術，認真進行手術操作，術后的復發率及術后并發癥基本可以避免。

參考文獻

1 唐建雄.疝修補術［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):66.

2 馬頌章，李燕青.疝環填充式無張力疝修補術［J］.臨床外科雜志，1998，6(4):230.