異位妊娠腹腔鏡手術治療臨床分析115例

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的可行性、安全性及治療效果。方法：收治異位妊娠患者115例，進行分析。結果：異位妊娠腹腔鏡手術115例，手術成功率100%，無手術并發癥，術后恢復快。結論：腹腔鏡手術治療異位妊娠有快速、安全、有效、恢復快等優點。

關鍵詞 腹腔鏡 手術治療 異位妊娠

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，近年來發病率有逐年上升的趨勢［1］。以輸卵管妊娠最為常見，腹腔鏡手術以其創傷小、術后疼痛輕、盆腔粘連少、術后恢復快等優點已廣泛應用于婦科臨床的診斷及治療，腹腔鏡手術越來越多的取代開腹手術成為治療異位妊娠的常規手術。2008年9月～2011年9月成功完成異位妊娠腹腔鏡手術患者115例，現報告如下。

資料與方法

2008年9月～2011年9月進行腹腔鏡手術治療異位妊娠患者115例，其中輸卵管壺腹部妊娠破裂30例，峽部妊娠20例，輸卵管妊娠流產50例，卵巢妊娠4例，傘部妊娠6例，間質部妊娠5例。年齡19～46歲，其中經產婦90例；未產婦15例；有人流史80例；有腹部手術史10例；既往有異位妊娠史5例；未婚10例。術前均尿HCG(+)，B超盆腹腔有積液及附件區包塊，宮腔內無妊娠囊，后穹隆穿刺抽出有不凝血。術前診斷均明確，具有手術指征。術前均告知患者及家屬腹腔鏡手術的適應證、并發癥及與開腹手術的利弊，讓其自主選擇，取得必要時選開腹手術的諒解。3年內完成腹腔鏡手術治療異位妊娠115例，成功率100%。

手術方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉。常規消毒腹部手術野皮膚鋪巾后于臍孔處臍輪稍下緣縱行切開長約10mm切口，以Verres針穿刺進入腹腔，適量推注生理鹽水以確認進入腹腔，向腹腔內注入CO2氣體至腹腔形成人工氣腹，壓力控制在11～14mmHg。以10mmTrocar穿刺入腹腔，置鏡后觀察病灶及盆腔內出血情況；避開腹部血管，再分別于兩側髂前上棘與臍連線中外1/3處(相當于麥氏點部位)作5mm及5mm的兩個輔助穿刺點，置入5mm Trocar，先吸凈積血，取頭低腳高位，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠部位和類型以及對側輸卵管情況，根據患者年齡、對生育能力的要求以及健側、患側輸卵管情況采用不同手術：①輸卵管切除術：適用于無生育要求或者是輸卵管破裂毀損嚴重無法修補的患者。②輸卵管切開取胚術：適用于有生育要求的未破裂型，縱行切開輸卵管，擠出胚囊，術中采用氨甲喋呤50mg稀釋后注入著床部位或注入輸卵管系膜，以防發生持續性宮外孕，盡可能保留患者生育功能，如著床部位出血電凝止血。③卵巢妊娠組織清除及卵巢修補術：主要用于卵巢妊娠，清除卵巢妊娠部位胚胎組織及凝血塊，創面電凝止血或縫合止血。術中見有卵巢囊腫、盆腔粘連、輸卵管粘連積水、絕育術后者同時行囊腫剝除術、粘連分解術、輸卵管造口術、輸卵管結扎術等相應的手術。

結 果

115例患者全部在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術，手術成功率100%，術中發現盆腹腔積血200～2500ml；手術時間40～100分鐘，平均40分鐘，無1例中轉開腹，合并輕度休克10例，并自體回輸血4例，術后放置引流管，24小時拔出，術后當天或第2天排氣，無1例盆腔臟器損傷及術后出血、血腫形成，無手術并發癥發生，與傳統的開腹手術相比，不僅具有同樣的治療效果，而且術中出血少，手術時間短，避免了開腹時盆腔組織暴露在干燥的空氣中對組織的損傷，術后恢復快，住院時間短，腹部切口愈合好，無疤痕。

討 論

異位妊娠在婦科急腹癥中居首位，近年來異位妊娠發病呈上升趨勢，其中年輕未生育患者大量增加，采用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，是婦科微創手術中進行最早、最成熟的術式之一。由于其被視為一種診斷性治療方法，使得很多異位妊娠可以得到早期確診及治療。

異位妊娠未破裂型或流產型而有生育要求的患者，采用腹腔鏡姑息性手術是一個優勢，避免了破裂引起的腹腔內大出血而導致的休克，且破裂前行手術，可保留輸卵管的完整性，保留患者的生育能力。

腹腔鏡手術利用氣腹壓力，使出血明顯減少，為手術實施贏得了時間，避免了休克的加重。以往對于繼發內出血休克的異位妊娠常被列為腹腔鏡禁忌證，但隨著腹腔鏡技術的不斷提高及器械的日漸完善，異位妊娠休克的患者不再是腹腔鏡手術的禁忌證［2］。反而利用腹腔鏡放大作用，視野清晰，快速吸盡盆腔血液后更容易尋找破口，本組有10例休克患者，腹腔鏡手術均獲得滿意效果。

傳統的開腹手術療效頗好，但是創傷大，出血多，術后易粘連，恢復慢，住院時間長。另外還會減少患者妊娠機會，甚至喪失生育能力。

開腹手術要求術前一定要有明確的臨床診斷和手術指征才能實施手術，而腹腔鏡由于微創的特點被視為一種診斷性的治療方法，使得很多異位妊娠可以早期確診，早期治療。腹腔鏡對胃腸干擾小，避免了傳統的開腹手術的臟器暴露及手套、紗布對組織的刺激和損傷，較好保持腹腔內的纖維溶解平衡［3］。腹腔鏡手術可在放大5～6倍的視野中進行操作，可清晰觀察盆腔情況，準確發現病灶；同時術后盆腔粘連少，也增加了育齡婦女受孕率［4］。具有診斷和治療的雙重功效，值得推廣應用。并有取代開腹手術的趨勢。

參考文獻

1 樂杰.婦產科［M］.北京:人民衛生出版社，2005:110.

2 佐滿珍，陶靜，趙學英，等.腹腔鏡治療異位妊娠合并失血性休克的臨床探討.中國微創外科雜志，2003，3(6):505-506.

3 郎景和.子宮內膜異位癥的基礎與臨床研究的幾個問題.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(3):129-130.

4 催恒，王秋生.婦科腹腔鏡手術治療原則與技巧.北京:人民衛生出版社，2002:173.