剖宮產(chǎn)率上升原因分析及應(yīng)對(duì)措施

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)率 上升 分析 措施

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和難產(chǎn)的常用方法，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)等諸多因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征也在發(fā)生變化。對(duì)2009年1月～2011年10月396例行剖宮產(chǎn)的病例進(jìn)行回顧性分析，研究剖宮產(chǎn)率上升的原因，并明確可能降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)對(duì)措施。

資料與方法

2009年1月～2011年10月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦396例，年齡20～42歲，孕周36～42周。

剖宮產(chǎn)調(diào)查：根據(jù)術(shù)前討論記錄中孕婦及家屬要求手術(shù)產(chǎn)原因并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

討 論

分娩是一個(gè)生理過程，正常情況下是一個(gè)“瓜熟蒂落”的過程。但是如果母親或胎兒有異常情況不適宜繼續(xù)妊娠或不能耐受分娩，就應(yīng)該積極終止妊娠或終止分娩。剖宮產(chǎn)若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母子生命，且能使母子保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預(yù)期效果，且可造成遠(yuǎn)期的不良影響，故施術(shù)前必須慎重考慮。剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)為不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會(huì)裂傷、沒有難產(chǎn)的憂慮；缺點(diǎn)可能會(huì)有大出血或麻醉的危險(xiǎn)，比較容易產(chǎn)生血栓造成生命危險(xiǎn)或術(shù)后傷口感染化膿等。一般來(lái)說，自然生產(chǎn)對(duì)大部分的產(chǎn)婦而言，相對(duì)比較安全且傷害性較小，但是在一些特定的適應(yīng)證之下，有些產(chǎn)婦則需要接受剖宮生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近些年隨著醫(yī)療水平及麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)率也逐年上升，已遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提倡的不應(yīng)超過15%。剖宮產(chǎn)可降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，又可降低高危孕婦的死亡率，但是剖宮產(chǎn)率無(wú)限制的升高并不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率。因此合理掌握剖宮產(chǎn)指證，有效控制剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作中的重要問題。

剖宮產(chǎn)率上升的原因：資料報(bào)道，絕對(duì)多數(shù)的城市剖宮產(chǎn)率40%～50%，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例相對(duì)低些。2009年1月～2011年10月我院住院分娩1282人，剖宮產(chǎn)手術(shù)396人(31%)，較前3年增長(zhǎng)5.4%，較前10年增長(zhǎng)12.6%，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，麻醉、輸血、抗感染等醫(yī)療技術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為一種比較安全的分娩方式。根據(jù)本院剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的調(diào)查，分析其原因如下：⑴胎兒因素：①頭盆不稱，對(duì)高直后位、頦后位、前不均傾位及時(shí)發(fā)現(xiàn)果斷選擇剖宮產(chǎn)。②胎兒宮內(nèi)窘迫，隨著胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，胎兒宮內(nèi)窘迫診斷發(fā)生率越來(lái)越高，為避免胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)，產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。⑵社會(huì)因素：以目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率上升原因中最重要的關(guān)鍵性原因。①孕產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼和分娩過程中胎兒的安危是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的主要原因，隨著人們整體生活水平提高，生活日漸舒適，產(chǎn)婦對(duì)疼痛等刺激的耐受性下降，懼怕疼痛，情緒緊張，對(duì)陰道分娩缺乏信心，不愿受長(zhǎng)時(shí)間分娩過程的疼痛，家屬也不愿焦急等待，故拒絕陰道試產(chǎn)；由于計(jì)劃生育政策深入人心，一對(duì)夫婦只生一胎了，準(zhǔn)嬰兒的地位便顯得尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形而因此影響到胎兒的智力；②封建迷信思想影響：我們地處鄉(xiāng)村，部分產(chǎn)婦及家屬受農(nóng)村封建迷信思想影響，對(duì)分娩時(shí)間的特殊要求，擇吉日而生，執(zhí)意要求在特定的日時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)；③人們追求高生活質(zhì)量，也是造成剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因之一。一些產(chǎn)婦害怕影響體形或經(jīng)陰道分娩后會(huì)使陰道松弛影響日后的性生活質(zhì)量，故強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。隨著剖宮產(chǎn)的安全性提高，比陰道分娩過程中的不可預(yù)測(cè)因素少。④醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)生壓力大：近年來(lái)人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)生產(chǎn)過程要求較高，我們屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生社會(huì)地位相對(duì)較低，患者多是當(dāng)?shù)刂車幼〉拇迕瘢乩脑颍瑫r(shí)時(shí)會(huì)到醫(yī)院要求給我說法，使婦產(chǎn)科醫(yī)生在各科醫(yī)生中壓力最大，懼怕糾紛和群眾不明原因鬧事，有些病例應(yīng)該試產(chǎn)的醫(yī)生也不敢試產(chǎn)，只得遵從產(chǎn)婦及家屬的要求實(shí)施安全感大的剖宮產(chǎn)。⑶其他因素：高齡初產(chǎn)，疤痕子宮，臀位妊娠，羊水過少、過期妊娠、妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早剝等。

降低剖宮產(chǎn)率的措施：通過以上的分析可以看出，剖宮產(chǎn)率升高是由多種原因引發(fā)的。⑴降低社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征：向產(chǎn)婦及家屬講明剖宮產(chǎn)的利弊，引導(dǎo)孕婦及家屬客觀地看待剖宮產(chǎn)。②開展產(chǎn)前健康教育：講解分娩的有關(guān)知識(shí)，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，消除孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼焦慮心理，增強(qiáng)自然分娩的信心，從而減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。③提高業(yè)務(wù)水平：產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自己對(duì)產(chǎn)程觀察、監(jiān)護(hù)、難產(chǎn)的識(shí)別和處理能力，正確處理產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，減少產(chǎn)傷，提高陰道分娩的安全性。④加強(qiáng)溝通：提高醫(yī)務(wù)人員交流溝通能力，要與產(chǎn)婦及家屬交流溝通，做好心理疏導(dǎo)，取得他們的理解和信任。⑤加強(qiáng)科普宣傳教育：反對(duì)迷信思想，進(jìn)行科學(xué)知識(shí)宣傳，消除少數(shù)人的不正確觀念，杜絕擇日擇時(shí)剖宮產(chǎn)。⑵減少胎兒因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率上升：在婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)學(xué)中巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸等現(xiàn)象并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，絕大多數(shù)產(chǎn)婦是可以經(jīng)陰道分娩，但在實(shí)際操作中孕婦及其家屬多不同意試產(chǎn)；但臀位在臨床中所占的比例都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。本院地處農(nóng)村，周圍居民大多數(shù)對(duì)健康普查、宣教不重視，導(dǎo)致中、重度妊高征及胎盤早剝發(fā)病率較城市明顯增多，從而剖宮產(chǎn)率也相對(duì)較多。⑶降低其他因素造成的剖宮產(chǎn)：通過宣傳教育，減少高齡初產(chǎn)，避免反復(fù)多次人流，通過產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位不正、妊娠合并癥等，及時(shí)治療，最大限度降低剖宮產(chǎn)發(fā)生。