高齡老年人尿失禁的病因及治療

關鍵詞 尿失禁 老年人 治療

由于膀胱逼尿肌異常或神經功能障礙而喪失排尿自主能力，使尿液不自主地流出稱尿失禁。尿失禁發病率隨年齡增加而增加。對部隊3個干休所186位離休老年人進行為期2年的持續跟蹤觀察，其中男181位，年齡78～95歲，平均84.2歲，尿失禁患病率73%；女5位，年齡77～93歲，平均82.1歲，尿失禁患病率66%。尿失禁是老年人，尤其是高齡老年人的一個普遍問題，嚴重影響著高齡老年人的日常生活和社會功能的實現；給高齡老年人的心理造成極大壓力，影響著健康指數的提升和總體生活質量的提高。

高齡老年人尿失禁的病因

暫時性病因：①感染：有癥狀的尿路感染常引起或透發尿失禁。高齡男性患者主要見于膀胱局部炎癥，如急性膀胱炎、尿道炎及急性前列腺炎；高齡女性由于絕經后體內雌激素水平下降而發生萎縮性尿道炎、陰道炎等。②藥物是引起暫時性尿失禁的最常見原因之一。常見的藥物，如強利尿劑、抗膽堿能藥、抗精神病藥、鈣通道阻滯劑、麻醉性鎮痛劑等。③精神性尿失禁：特別是癡呆、腦血管病、抑郁癥和精神病。④膀胱過度充盈：超逾及時入廁能力。如專注某事時間較久后，突然精神放松，尿意即來而不能及時入廁，便出現充溢性尿失禁。⑤活動受限：患關節炎、帕金森病、站立有困難的老年人排尿時，由于站立困難，手腳不利，易于緊張，使膀胱括約肌的壓力增加，從而發生尿失禁。⑥糞便嵌塞：易發生于習慣性便秘患者。

持久性病因：只有對暫時性病因進行矯治后，才能視為持久性病因。①逼尿肌作用亢進：如膀胱收縮不能抑制，致因尿液溢漏引起癥狀，即可診斷為逼尿肌作用亢進。約占老年性尿失禁的2/3，應做尿流動力學測試；又因逼尿肌作用亢進亦可見于膀胱結石和腫瘤，當尿失禁發生突然，無其他合理解釋，特別是伴有會陰/恥骨上區不適或無菌性血尿時，應立即做膀胱鏡和細胞學檢查。②壓力性尿失禁：最常見于中老年女性，指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口溢出。壓力型尿失禁測試：患者膀胱充盈時站立，使會陰部松馳，劇咳1次，如有尿液溢出，高度提示壓力性尿失禁。因高齡女性因盆腔底部組織老化，同時伴有雌激素水平低下、妊娠引起的產傷、盆腔或膀胱尿道手術、膀胱尿道膨出及子宮脫垂等。③尿道梗阻：主要見于老年男性前列腺增生癥、尿道狹窄、膀胱頸攣縮、前列腺癌等疾病。表現為排尿后滴瀝性失禁，或為逼尿肌作用亢進所致急迫性尿失禁，約2/3患者伴有此型逼尿肌功能改變；還有因尿潴留引起的充溢性尿失禁。排尿后殘余尿量測定(PVR)＞100ml的男性，應做腎超聲檢查以除外腎積水；擬做手術治療的老年男性，除膀胱鏡檢查外，還應進行尿流動力學檢查以證實梗阻的程度。④膀胱局部手術后：如前列腺切除術、膀胱頸部手術、直腸癌根治術、子宮頸癌根治術、腹主動脈瘤手術等損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經。

高齡老年人尿失禁的治療原則

暫時性病因的治療：任何暫時性病因一旦發現，均應及時治療，如抗尿路感染，老年女性補充小劑量雌激素，停用引起尿失禁的有關藥物，積極治療糖尿病、尿崩癥等原發病，改善活動受限狀態，解除糞便嵌塞。

持久性病因的治療：①逼尿肌功能亢進，行為療法是治療的基礎，要求患者配合，清醒期間每1～2小時排尿1次。一旦白天恢復約制功能，即將排尿間隔延長30分鐘，如此逐步訓練，至間隔達4～5小時。對不能使用的患者，可選用藥物治療，如鈣通道阻滯劑、溴丙胺太林、丙米嗪、多塞平、奧昔布寧等。對頑固性疾病，如間歇性導尿方便易行，可給予膀胱松馳藥有意識造成尿潴留，讓患者每天排空膀胱3～4次。如所有方法都未成功，可能要用體外收集器或保護墊。②壓力性尿失禁最有效的治療方法是手術，傳統術式主要為恥骨后膀胱頸尿道懸吊術。近幾年廣泛應用的是無張力尿道中段吊帶術，術后遠期療效尚不確定。不愿手術者而又能長期按醫囑執行的女性，盆底肌訓練對輕、中度尿失禁有效。如無禁忌，輕至中度尿失禁尚可選用一種α腎上腺素能顯效劑，如苯丙醇胺25～50mg，2次/日，效果亦可，加用雌激素制劑收效更佳。③尿道梗阻嚴重者最有效的治療方法是手術解壓，尤其適用于尿潴留時。對非手術對象，可做間斷或留置導尿。對有前列腺性梗阻的男性，如無尿潴留又希望推遲手術或不宜手術者，則以α腎上腺素能受體拮抗劑，如坦索羅辛膠囊0.2mg，1～2次/日。中藥制劑如泌淋膠囊效果較好。對于高齡老年人，因合并病種多，體質差，手術風險大，取保守療法為上。④逼尿肌作用減弱，膀胱收縮性能力不良的老年患者，采用加強排尿的技術(如雙重排尿，恥骨上施壓)常能收效。如尚需進一步排空，或膀胱失去收縮性能，則只能選擇間斷或留置導尿的方法，同時可用抗生素預防感染。

參考文獻

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