雙V型真皮乳腺瓣法矯正嚴重乳頭凹陷6例體會

關鍵詞 乳頭凹陷 真皮乳腺瓣 雙V型

乳頭凹陷表現為乳頭陷埋在乳暈之中，外表無乳頭，且凹陷的乳頭乳暈內易積聚污垢，造成濕疹和反復感染，不僅影響乳房美觀，而且影響哺乳，給患者心理造成痛苦。對于輕度乳頭凹陷可用吸奶器等保守治療有效，對于中重度乳頭凹陷的矯治需手術治療，既往用四瓣法等矯正乳頭凹陷雖有一定效果，但對嚴重的乳頭凹陷卻常矯正不滿意或手術后乳頭凹陷復發。嚴重出現乳頭壞死。目前采用雙V型真皮乳腺瓣法矯正嚴重乳頭凹陷患者6例，取得滿意效果，可起到有效的組織支撐，避免了嚴重乳頭凹陷的復發。現報告如下。

資料與方法

本組病例6例，均為女性；年齡20～47歲，平均30.5歲；已婚4例，未婚2例。乳頭完全陷沒，用手法難以使乳頭突出體表5例，用手術可以使乳頭突出體表1例，均為雙側乳頭凹陷。

手術方法：①設計：用甲紫在乳暈處3、9處各畫一“V”形切口線6mm×8mm，“V”開口朝向乳頭根部。②手術操作：用2%利多卡因加少許腎上腺素(1:200000)行局部浸潤麻醉，將三角針穿0絲線，將凹陷乳頭牽出乳房體表，沿設計線切開皮膚、皮下及部分乳腺組織，乳腺瓣大于真皮瓣，祛除乳頭外“V”形皮瓣的表皮，掀起“V”形真皮乳腺瓣并在下方，乳頭凹陷處，用小直剪將乳腺管的纖維束直向牽拉，使之伸長，充分松解乳頭下的組織粘連，必要時切斷部分短縮的乳腺導管，讓乳頭充分突出體表。將制作的雙“V”形真皮乳腺瓣向內翻轉270°，用0線在乳頭中央里面將雙“V”形真皮乳腺瓣尖部縫合固定，在腰部和底部加固縫合兩針。此時乳頭完全突出體表，不會再疝入其下方。將雙V型真皮乳腺瓣轉移后創面，減張縫合數針，5/0絲線縫合皮膚切口，手術完畢，用乙醇紗布及用有孔敷料在乳頭基部加壓黏貼包扎。術后7天左右拆線。

結 果

6例患者拆線時切口愈合良好，效果滿意；4例隨訪半年，乳頭均突出乳房表面，外形滿意。2例未隨訪，認為效果滿意。

討 論

嚴重乳頭凹陷往往是由于乳頭發育不良，造成乳頭纖維及乳腺管短縮，乳頭下組織空虛，本手術的關鍵在于切斷導致乳頭內陷的平滑肌及纖維結締組織，雙V型真皮乳腺瓣充填于乳頭基部以墊高及支撐乳頭，從而避免術后因乳頭下缺乏支撐組織的撐托而導致手術效果不佳。根據經驗術后牽引0.5個月～0.5年可有效地防止因瘢痕攣縮牽拉導致乳頭凹陷復發。

雙V型真皮乳腺瓣法矯正嚴重乳頭凹陷可有效避免乳頭因荷包縫合而導致的乳頭血運障礙，有效避免了其嚴重并發癥乳頭壞死。

充填組織量應足夠大，才能完全充填乳頭下組織空虛，因此制作充填的“V”形乳腺瓣應比“V”形皮瓣大。“V”形皮膚乳腺瓣的位乳頭周圍和基部進行充分松解與剝離，切斷牽拉乳頭的平滑肌和纖維結締組織，解除導致乳頭內陷的牽拉力，翻轉的270°雙瓣的底和腰加強縫合2～3針起到有效的支撐。