小兒急性硬膜外血腫鉆孔引流手術(shù)治療體會(huì)10例

摘 要 目的：探討小兒急性硬膜外血腫的臨床手術(shù)特點(diǎn)和預(yù)后。方法：對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療10例小兒急性硬膜外血腫患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：10例患兒均存活。結(jié)論：小兒硬膜外血腫常規(guī)手術(shù)較易形成顱骨缺損，鉆孔引流可清除大部分血腫，達(dá)到減壓目的，不遺留顱骨缺損。

關(guān)鍵詞 硬膜外血腫 小兒 手術(shù)治療

急性硬膜外血腫是顱腦損傷后較常見(jiàn)的疾病之一，病情變化快，血腫吸收較慢，手術(shù)干預(yù)可縮短病程。2008年1月～2011年10月鉆孔引流治療小兒?jiǎn)渭冇材ね庋[患兒10例，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒10例，男6例，女4例，年齡3～8歲，平均4.5歲。受傷至手術(shù)時(shí)間2～40小時(shí)。血腫按照多田氏公式計(jì)算20～45ml，平均33ml。合并顱骨骨折3例，均為線形骨折，遲發(fā)型顱骨血腫1例，進(jìn)展性血腫1例。手術(shù)前神志清醒8例，嗜睡2例，昏迷患者未納入。GCS評(píng)分9～15分，平均12.67分。一側(cè)瞳孔散大1例。

方法：所有患者都進(jìn)行了鉆孔血腫部分清除術(shù)，手術(shù)中將硬膜呈“+”字狀切開(kāi)，探查未發(fā)現(xiàn)硬模下血腫。手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染，止血，補(bǔ)液，尿激酶沖洗治療。

結(jié) 果

本組10例患者術(shù)后均存活，術(shù)后經(jīng)尿激酶沖洗后均7～9天拔出引流管。

討 論

嬰幼兒顱骨骨板較薄，骨質(zhì)中膠原較高，質(zhì)地軟，彈性好，在遭受外力作用時(shí)，不易發(fā)生顱骨骨折，由于嬰幼兒硬膜血管未在顱骨上形成明顯壓跡，故外力作用是不易傷及硬膜血管，且板障發(fā)育不完善，也不易因板障靜脈出血導(dǎo)致硬膜外血腫，故嬰幼兒硬膜外血腫發(fā)生率低于成人［1］。

由于嬰幼兒解剖特點(diǎn)，故癥狀出現(xiàn)較為緩慢，其顱內(nèi)占位耐受性較好，同時(shí)，嬰幼兒腦組織順應(yīng)性較好，顱內(nèi)壓上升緩慢，這也是易于發(fā)生大血腫的原因之一［2］。但是正因如此，部分清除血腫后，使其占位效應(yīng)減輕，分次注入尿激酶后，液化血塊分次順引流管流出，避免因開(kāi)顱術(shù)而導(dǎo)致患兒顱骨缺損，增加患者心理負(fù)擔(dān)，留下難以磨滅的不良記憶，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用。

設(shè)計(jì)切口位置時(shí)，應(yīng)考慮在血腫中心稍偏上位置，鉆孔后，咬除少許骨質(zhì)，擴(kuò)大骨孔約≤2cm，吸出部分血凝塊及液性積血，將可控吸引器折彎，伸入血腫腔，緊貼骨質(zhì)吸除積血，鹽水沖洗后，置1根引流管于硬膜外，術(shù)后尿激酶沖洗，7～8天復(fù)查頭顱CT后可拔除引流管，術(shù)后保證充分補(bǔ)液，防止血容量不足加重腦供血障礙。

參考文獻(xiàn)

1 王彥剛，章翔，等.嬰幼兒顱腦損傷臨床分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005，4:349.

2 郝繼恒，毛伯鏞.外傷性腦梗死的研究［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)學(xué)雜志，2006，33:57.