吸入喘樂寧與布地奈德治療小兒支氣管哮喘急性發作療效觀察

摘 要 目的：觀察吸入喘樂寧、布地奈德治療小兒支氣管哮喘急性發作療效。方法：所選病例隨機分為治療組與對照組，兩組均予抗感染、靜滴氨茶堿等對癥治療，治療組加用一次性面罩或含嘴霧化器，通過氧氣驅動吸入0.5%喘樂寧與布地奈德混懸液。結果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率56.2%，治療組總有效率明顯高于對照組(X²=9.60，P＜0.01)。治療組哮喘緩解時間及哮鳴音消失時間也明顯少于對照組(P＜0.01)。結論：吸入0.5%喘樂寧與布地奈德混懸液治療小兒支氣管哮喘急性發作有效。

關鍵詞 喘樂寧 布地奈德哮喘

近年來，小兒支氣管哮喘的發病率呈上升趨勢，雖然哮喘的防治知識已較為普及，治療方法日趨成熟，但支氣管哮喘急性發作時有發生，尤其是中、重度哮喘急性發作，如控制不及時，很容易引發呼衰、心衰，甚至需要機械通氣。采用氧氣驅動吸入喘樂寧、布地奈德治療小兒支氣管哮喘急性發作患兒40例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2002年6月～2005年12月收治小兒支氣管哮喘急性發作患兒72例，均符合小兒支氣管哮喘診斷標準［1］。按哮喘急性發作程度分為：輕度33例，中度29例，重度10例；其中男38例，女34例；年齡＜1歲26例，1～3歲30例，＞3歲16例；并發支氣管炎33例，支氣管肺炎30例，心力衰竭5例，呼吸衰竭4例，隨機分成對照組32例和治療組40例，兩組臨床資料經統計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。

方法：兩組患兒均予抗感染、靜滴氨茶堿、口服酮替芬及止咳化痰等對癥治療。治療組在對照組治療基礎上采用一次性面罩或含嘴霧化器，每位患兒專1個霧化器，通過氧氣(6L/分)驅動吸入0.5%喘樂寧與布地奈德混懸液，用法：0.5%喘樂寧，年齡＜4歲0.25ml，4～8歲0.5ml，8～12歲0.75ml，＞12歲1ml，加生理鹽水至2ml，3～4次/日；布地奈德0.5～1ml/次，2次/日。兩種藥物放入霧化吸入器中，通過氧氣驅動藥物吸入呼吸道，直至霧化器藥物吸完為止，治療7天后觀察療效。

療效判斷標準：①顯效：喘憋癥狀消失或明顯緩解，呼吸困難及缺氧狀況明顯改善，肺部哮鳴音消失或明顯減輕；②有效：喘憋癥狀緩解，呼吸困難及缺氧癥狀基本恢復正常，肺部哮鳴音也基本消失；③無效：上述癥狀及體征改善輕微或無改善。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗。

結 果

兩組治療效果比較：治療組顯效15例，有效21例，總有效率90.0%，對照組顯效8例，有效10例，總有效率56.2%，兩組總有效率比較，X2=9.60，P＜0.01。

兩組癥狀改變時間比較：治療組哮喘緩解時間及哮鳴音消失時間均明顯少于對照組(P＜0.01)。兩組患兒氣喘緩解及哮鳴音消失時間比較。

討 論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。治療上應盡快緩解呼吸道痙攣、吸氧改善缺氧及消除氣道炎癥，降低氣道反應性。喘樂寧是一種高度選擇性β2受體激動劑，霧化后形成直徑2～4μm的微粒，隨吸氣進入下呼吸道，它有一個十分有利的表面積和容量比率，利于藥物迅速彌散，進入氣道后有廣泛的接觸面積且作用面積直接，迅速使氣道產生強大的擴張作用，還可以促進黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥滲出，抑制肥大細胞和嗜酸細胞介質的釋放［2］。吸入喘樂寧液5～10分鐘起效，能迅速緩解哮喘急性發作時支氣管痙攣。但β2受體激動劑無抗炎及抗氣道變應性作用，單純應用不能控制氣道高反應性，因此采用喘樂寧及布地奈德同時霧化吸入。布地奈德是水溶性高的吸入型糖皮質激素，隨吸氣進入呼吸道，可到達全肺［3］。布地奈德在氣道黏液層的水層部分濃度高，與黏膜細胞結合多，在肺內沉積率高，滯留時間較長；具有減輕充血，降低毛細血管通透性，抑制吞噬細胞功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應，減少微血管滲漏，減輕黏膜水腫，發揮局部抗炎作用，抑制氣道高反應性。國內研究認為吸入布地奈德能緩解喘憋，縮短哮鳴音及咳嗽持續時間，而且還可改善肺功能，降低氣道阻力［4］。喘樂寧與布地奈德聯合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘有協同作用，β2受體激動劑一方面可以通過擴張支氣管，增加激素進入氣道的藥量，同時可使激素受體活化從而對激素分子更為敏感，而布地奈德能促進氣道平滑肌β2受體功能重建，增強氣道對β2受體激動劑敏感性，起到協同作用［5］。兩藥的混懸液加入霧化器中，通過氧氣驅動，霧化成微粒，經面罩或含嘴隨著吸氣送進患兒肺部，直接作用于病變部位，起效迅速，且吸入物藥物濃度高，所需藥物劑量小，不良反應小，即使有極小量藥物進入血液也可在肝臟滅活，全身不良反應輕。同時氧氣吸入，有利于周圍組織特別是呼吸肌的供氧，改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動脈高壓，改善因支氣管收縮所致的低氧血癥。但是，吸入喘樂寧不能盲目增加吸入次數，因為β2受體激動劑過量所致心肌興奮性增高可導致心律失常、室顫，影響心功能達一定程度可引起猝死；而且頻繁使用將使支氣管黏膜毛細血管擴張，黏膜充血加重，進一步阻塞氣道，該藥中間代謝產物3甲氧基異丙腎上腺素具有交感神經β2受體阻滯作用，使支氣管痙攣加重誘發肺閉鎖綜合征［6］。本文對照組予抗感染、靜滴氨茶堿、口服酮替芬及止咳化痰等對癥治療，治療組則在對照組基礎上加吸入喘樂寧及布地奈德治療支氣管哮喘急性發作，兩組療效分別為56.2%和90.0%，治療組有效率明顯高于對照組，哮喘緩解時間及哮鳴音消失時間縮短。

總之，吸入喘樂寧及布地奈德液治療小兒支氣管哮喘急性發作有效，且操作簡便。而且采用一次性面罩或含嘴霧化器吸入喘樂寧及布地奈德，無需小兒呼吸配合，即能達到療效，克服了小兒使用MDI的缺點，同時避免患兒交叉感染。

參考文獻

1 全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行)［J］.中華兒科雜志，1998，36(12):747.

2 黃波，張英謙，劉建華，等.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入佐治哮喘急性發作的療效觀察［J］.臨床薈萃，2006，21(2):127-128.

3 許秀珍，劉黎明，曹容珍.小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療新進展［J］.國外醫學·婦幼保健分冊，1997，8(3):124.

4 張瑞珊.普米克令舒吸入佐治毛細支氣管炎的療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2001，16(5):289.

5 吳梓梁.小兒內科學［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003:1755-1756.

6 袁壯，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述［M］.北京:人民衛生出版社，2002:74.