認知行為治療對男性青年原發(fā)性失眠的改善作用

摘 要 目的：以11例患有原發(fā)性失眠的男性青年為研究對象，均為大專以上學(xué)歷，在工廠從事技術(shù)或管理工作。方法：研究中使用自行編寫的《睡眠衛(wèi)生與失眠行為療法》手冊，采用患者自學(xué)本手冊和門診就診的方式進行治療。結(jié)果：痊愈3例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。結(jié)論：在文化程度較高的人群中采用本文所述方法，患者得到的不僅是病情的緩解或痊愈，更主要的是獲得了一種能力和素質(zhì)，對失眠可以起到預(yù)防的作用，即使再次發(fā)生失眠，患者也可用已掌握的知識更好的解決失眠問題。有通常門診診療難以達到的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 失眠 青年 認知行為療法

大量研究證實CBT(認知行為治療)的有效性，但不同的研究包含了不同的變量，如：治療方式、治療對象的文化和受教育程度，醫(yī)患交流的充分性和有效性，患者的依從性等。因此，研究在不同人群中選用適合的方法，已達到更好的療效，顯得更有意義。

資料與方法

本研究11例患者均符合CCMD-3的原發(fā)性失眠診斷標準并排除服用藥物導(dǎo)致失眠。年齡27～36歲，文化程度大學(xué)7名，大專4名，均在一線工作，其中維修人員6名，中級管理人員4名，高級管理人員1名。

方法：采用自行編寫《睡眠衛(wèi)生和認知行為療法》手冊，在首診時發(fā)給患者，從就診當(dāng)天起，患者每天記錄睡眠日記。每周復(fù)診1次，復(fù)診時觀察患者對手冊的掌握情況，分析失眠原因。觀察治療對患者失眠的改善程度，患者首診時使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定患者失眠程度。

手冊內(nèi)容：⑴介紹失眠的臨床表現(xiàn)、分類。⑵介紹睡眠的生理過程、生物鐘的概念。⑶認知調(diào)整：告知每個人所需的睡眠時間不同。不管晚上睡多少時間，次日沒有困倦，疲乏和其他不舒服的感覺，就可認為睡眠充足了，不要以睡眠時間的多少判斷睡眠的好壞。⑷睡眠衛(wèi)生教育：目的：改變影響睡眠的不良行為，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和規(guī)律。具體內(nèi)容：①每天按時睡覺和起床。②白天不打瞌睡，盡量不午睡，如很想午睡，時間要＜15分鐘。③培養(yǎng)興趣愛好，日間保持適當(dāng)?shù)幕顒樱貏e是可放松身心的戶外活動，以保持日間警醒狀態(tài)。④停止煙、酒、茶、咖啡等使用，特別是睡前使用。⑤向醫(yī)生咨詢正在使用的藥物，盡量避免使用影響睡眠的藥物。⑥在睡前避免劇烈運動和過度興奮。例如參加比賽。⑦睡前不可過饑過飽。⑧睡眠環(huán)境避免噪音，光線和過高的溫度。⑨避免過度用腦導(dǎo)致亢奮狀態(tài)而難以入睡。⑩如發(fā)生心理應(yīng)激事件應(yīng)保持良好的心態(tài)，進行適當(dāng)?shù)奈膴驶顒愚D(zhuǎn)移注意力。如上述內(nèi)容客觀原因無法實行不要過分抱怨和關(guān)注。⑸刺激控制療法。⑹放松催眠訓(xùn)練：用于入睡困難，腹式呼吸，呼吸細長深輕。意想從頭部到腳下依次放松。⑺睡眠限制療法。⑻睡眠日記。

結(jié) 果

經(jīng)過門診交流和考察患者睡眠日記，發(fā)現(xiàn)1例患者依從性差，未起到治療效果。此患者為高級管理人員，大專學(xué)歷，36歲。其他10例患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)判定療效。治療后3例睡眠量表減分率＞75%達痊愈，患者感到可以自然入睡，入睡時間少于15分鐘，工作生活不受影響；5例睡眠量表減分率50%～74%顯效。患者每周少于2個晚上在睡眠中醒來或早醒。白天基本保持清醒狀態(tài)；2例睡眠量表減分率25%～49%有效。

討 論

Jacob使用認知行為療法治療失眠，認為100%有效，療效顯著58%，停止治療后1～2年，療效不變。也有人認為認知行為療法療效需要進一步討論。本文觀點，認知行為治療的具體內(nèi)容、方式，失眠患者文化水平、依從性等因素都將造成的療效差異，本研究提示在文化水平較高的青年中，采用本文方法可以取得較好的治療效果。

參考文獻

1 范瑞明，楊麗.失眠癥的臨床治療進展.中國臨床康復(fù)，2006，3:15.

2 李瑋.失眠的研究進展.重慶醫(yī)學(xué)，2008，27(7):4.

3 Anonymous insomnia how to get a good night′s sleep［J］.americian family physician，2005:1309-1310.

4 潘集陽.睡眠障礙診斷與治療.廣州:廣東旅游出版社，2000:10.

5 張斌，榮潤國.失眠的認知行為治療.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(12).