頸部包塊210例臨床分析

摘 要 目的：探討頸部不同區(qū)域包塊和來(lái)源的關(guān)系。方法：對(duì)210例須部包塊進(jìn)行回顧分析，并統(tǒng)計(jì)頸部包塊的相關(guān)區(qū)域與來(lái)源。結(jié)果：按淋巴結(jié)包塊和非淋巴結(jié)包塊分類分別占54.32%和35.68%，其中淋巴結(jié)包塊中特異性和非特異性淋巴結(jié)炎70.03%，惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等29.27%；210例中炎性、良性病變146例(69.52%)，惡性腫瘤64例(31.48%)。結(jié)論：頸部包塊的診斷較復(fù)雜，除病理診斷外，還需與臨床療效相結(jié)合。

關(guān)鍵詞 頭頸部 包塊 診斷

頸部腫塊在臨床上較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)明顯腫大的頸部包塊，由于頸部特殊的解剖關(guān)系，腫塊的病因復(fù)雜，涉及多個(gè)臨床學(xué)科，所以給診治造成一定困難。10年收治頸部腫塊患者210例，進(jìn)行分析，以利于臨床診治工作。

資料與方法

本頸部包塊患者組210例，發(fā)現(xiàn)頸部包塊3～16年，其中男85例，女125例，年齡20～80歲，平均32.5歲。其中左頸部86例，右頸部45例，正中6例，雙側(cè)73例。以甲狀軟骨分頸部為上、下兩部，則頸上部108例，頸下部102例。所有包塊經(jīng)臨床查體、B超、CT，內(nèi)鏡、同位素、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切取組織活檢及相關(guān)的臨床治療后明確診斷。

結(jié) 果

按淋巴結(jié)包塊和非淋巴結(jié)包塊分類分別占54.32%和35.68%，其中淋巴結(jié)包塊中特異性和非特異性淋巴結(jié)炎70.03%，惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等29.27%；210例中炎性、良性病變146例(69.52%)，惡性腫瘤64例(31.48%)。

討 論

頸部包塊按病因可分為先天性疾病、炎性腫塊、甲狀腺病變、腫瘤及其他5類，其中最常見(jiàn)的是腫瘤性包塊，其次為甲狀腺病變、炎性腫塊及先天性腫塊，但由于地區(qū)不同，各種病的構(gòu)成比例和發(fā)現(xiàn)率就有所不同［1］。因頸部外露，頸部包塊易于發(fā)現(xiàn)，患者常較早發(fā)現(xiàn)而就診，但頸部包塊可以來(lái)源于血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等組織的先天發(fā)育性疾病，也可以是頸組織的原發(fā)或繼發(fā)病變，來(lái)源廣泛，類型多，生物學(xué)特性各異，性質(zhì)有時(shí)很難判斷，常給臨床鑒別診斷和治療帶來(lái)困難，易致誤診。

頸部非淋巴結(jié)包塊絕大多數(shù)是良性病變，一般為囊性或質(zhì)軟腫物。一般根據(jù)病史，B超結(jié)合細(xì)針穿刺等檢查，診斷不難作出。頸部先天發(fā)育性腫物基本上均為非淋巴結(jié)包塊，發(fā)病年齡常較年輕，血管瘤出生后幾個(gè)月即可以發(fā)現(xiàn)隨體位而體積變化的腫物(體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性)，穿刺為血性物；腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫多見(jiàn)于兒童、青壯年，感染后可形成難以愈合的瘩管；皮樣或表皮樣囊腫亦多見(jiàn)于兒童、青壯年，但穿刺物為豆渣樣；神經(jīng)鞘瘤穿刺物血性且不易凝固；舌下腺囊腫口外型有時(shí)不易與頜下腺囊腫鑒別，但頜下腺囊腫較少見(jiàn)。頸部淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)診斷困難時(shí)，可通過(guò)臨床的抗結(jié)核治療來(lái)進(jìn)一步確診。對(duì)來(lái)自頜下腺的腫物，良、惡性比例接近，分別為55%、45%［2］。

頸部淋巴結(jié)約占全身淋巴結(jié)的1/3，數(shù)日較多，分布集中，除接收頭、頸的淋巴引流外，尚接受來(lái)自胸、腹、盆腔、四肢等部位的淋巴引流。一般說(shuō)來(lái)，頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，其原發(fā)灶多發(fā)生在鼻咽、口咽、口腔、腮腺、鼻腔、扁桃體及頭皮等處；頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶多發(fā)生在喉咽部、甲狀腺、舌根等部位；頸深下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，其原發(fā)灶多發(fā)生在梨狀窩、甲狀腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等部位;胃和食管下段癌腫，則可首先轉(zhuǎn)移至Virchow淋巴結(jié)，胸膜腔惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由須干逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)；左半胸腔、腹腔及盆腔器官的惡性腫瘤等轉(zhuǎn)移至左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，右半胸腔器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。頸部包塊的診斷較復(fù)雜，除病理診斷外，還需與臨床治療相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

1 湯勇，吳錫芳，楊一兵.306例頸部腫塊的臨床分析［J］.云南醫(yī)藥，2000，21(4):360.

2 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:305.