小兒闌尾炎34例早期診治體會

摘 要 目的：為更清晰認識小兒闌尾炎的特征。盡量早期作出診斷及治療。減少術后的并發癥。方法：回顧性分析近3年收治的小兒闌尾炎患者。結果：有34例小兒闌尾炎得到早期的診治，沒有出現術后的并發癥。結論：患兒如果能夠早期得到正確的診斷早期治療可以有效地減少術后的并發癥。

關鍵詞 闌尾炎 小兒 手術

急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，如果能夠早期的診斷治療就可以減少并發癥。如果診治較晚有可能引起很嚴重的并發癥甚至死亡，特別是在基層醫院，條件較差有些病例往往不能及時的診斷明確，患兒就診的科室往往在普通兒科，如果醫生沒有豐富的經驗就有可能延誤病情。

資料與方法

近3年收治小兒闌尾炎患兒34例，男22例，女12例，年齡3～10歲。臨床的癥狀主要有腹痛、嘔吐、發熱、腹瀉。

輔助檢查：血常規檢查都有血象的升高，其中20例白細胞15000～20000，12例白細胞10000～15000，2例白細胞20000以上。超聲檢查：其中12例可以確定闌尾炎的表現，8例有下腹部的積液。術中證實單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎11例，壞組穿孔性闌尾炎3例。

結 果

所有病例均手術治療，手術時間都在發病后3天內，術中放置引流管的3例。術后刀口無1例感染，有4例刀口有紅腫炎癥表現及時處理達到乙級愈合。沒有引起術后腹腔膿腫的病例，沒有引起粘連性腸梗阻的病例，均恢復較滿意。隨訪沒有慢性的并發癥。

討 論

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡人群患者的10%。6～12歲為發病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發病率更低，可能與幼兒闌尾發育有關，此期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發生急性闌尾炎的機會也小。有學者報告，小兒闌尾炎的發病和季節有關，3月、4月初春上呼吸道感染多的季節和7月、8月胃腸炎多發季節闌尾炎的發病也高。小兒闌尾炎往往發病急病情重，進展快，有些病例很快就會出現彌漫性腹膜炎甚至引起感染性休克危機生命，這是小兒闌尾炎的特點決定的，因為小兒闌尾淋巴豐富，闌尾壁很薄，肌層少，發病后淋巴水腫嚴重，易引起管腔梗阻導致壞死穿孔，小兒的大網膜發育不完整不易包裹局限炎癥容易引起炎癥擴散導致彌漫性的腹膜炎加重病情。

鑒于小兒闌尾炎的特點要求基層醫生應該盡早做出診斷防止延誤病情，小兒闌尾炎發作初期往往先有發燒，嘔吐，腹瀉等癥狀容易導致誤診為胃腸炎，呼吸道感染等疾病，5歲以上的兒童一般可以配合腹部的檢查，幼兒往往不能配合檢查使診斷困難，所以要求我們應該對小兒的檢查一定要仔細體會反復檢查，盡管先有其他癥狀但仔細檢查大多數早期也有右下腹部的壓痛體征，如果就診時已經有彌漫性腹膜炎的情況可以結合輔助檢查如血常規，超聲等檢查做出判斷，血常規一般大多數血象15000左右，中性粒升高，超聲檢查對有化膿性闌尾炎及腹腔積液的病例價值很高。一旦診斷闌尾炎，應該盡快手術治療安全可靠。上述的病例均在發病3天內手術，術后恢復滿意。如果延誤診斷往往造成手術困難術后并發癥多。所以要求基層醫生對小兒急性闌尾炎應該有做夠的認識，及時診治減少患兒的并發癥及死亡率。