滾痰湯治療疑難癥應(yīng)用體會

滾痰湯源自《丹溪心法附余》，藥物組成有青礞石、黃芩、大黃、沉香、芒硝，古時多作為丸劑，近代多用湯劑。功能瀉火逐痰，主治“實熱老痰內(nèi)藏，發(fā)為癲狂驚悸。或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，或繞頸結(jié)核，或口眼蠕動。或不寐，或夢寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎息煩悶”等等難以名狀之怪癥。臨床中用其治療一些疑難病，屢屢得救。現(xiàn)舉例如下。

精神分裂癥

患者，男，42歲。2002年9月就診。患者2個月前因汽車肇事，生意虧本，出現(xiàn)性情暴躁，失眠易怒，逐漸發(fā)展為語無倫次，打人毀物，某醫(yī)院診為精神分裂癥，就診時是在家人強制下入診室。察其神態(tài)見煩躁不安，答非所問，問多則怒不可遏，狂亂罵詈；捫其腹部拒按，按之則痛；問二便知大便10余天未行；舌紅苔黃脈弦數(shù)。診為狂癥，屬肝火久郁，胃熱腑實，痰火熾心，擾亂神明，治當(dāng)瀉火逐痰，通便滌濁。處以青礞石30g，大黃12g，黃芩2g，沉香3g，芒硝30g(烊化)，水煎服，日1劑。2劑后瀉下大量干糞塊及稀水樣挾黏液大便，瀉后神識稍安，照方減芒硝用量為15g繼服，每天保持2～3次稀便，半個月后神識安定，飲食睡眠如常，又繼服丹梔逍遙散，調(diào)理半個月，一如常人。半年后隨訪，工作及生活正常。

按：精神分裂證多屬中醫(yī)狂癥范疇，《內(nèi)經(jīng)》：“重陰則癲，重陽則狂”，該患者經(jīng)劇烈精神刺激，致氣郁痰凝，郁久化火，痰火擾心，神明失常。用滾痰湯瀉火逐痰，正合病機；該患者胃腸積熱較甚，大便10余天未行，故重用芒硝以蕩滌穢濁，清瀉胃腸，既達釜底抽薪之意，又給痰火以出路。

發(fā)作性腹痛

患者，男，8歲。1998年4月就診，患發(fā)作性腹痛1年。患兒發(fā)育及營養(yǎng)狀況正常，1年來經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛，常在玩耍或上課中突然腹痛，發(fā)作時自行蹲下呈胸膝體位，雙手抱腹，面色蒼白，表情痛苦，呻吟不止，疼痛以臍周為中心，但無固定壓痛、無包塊、無腹瀉，腸鳴音正常，持續(xù)3～5分鐘后自行緩解，緩解后如常人。近期發(fā)作似有頻繁，家長帶其到上級醫(yī)院經(jīng)X線腹透、腹部超聲、腦電圖等檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，診為可疑腹型癲癇，但未用藥，現(xiàn)由家長領(lǐng)來要求服中藥治療。見患兒發(fā)育、營養(yǎng)、神態(tài)等一如常人，腹部也無異常發(fā)現(xiàn)，舌淡紅苔厚膩微黃，脈滑數(shù)。根據(jù)其家長敘述的發(fā)病癥狀及舌脈表現(xiàn)，診為痰濁內(nèi)停化熱，氣機郁阻不暢，法當(dāng)逐痰瀉熱，調(diào)理氣機，處以青礞石15g，大黃6g，黃芩6g，沉香3g，菖蒲6g，郁金6g，白豆蔻6g，3劑水煎服。服1劑后即瀉下黏液狀大便，1天2次，連服10劑后停藥，一直未再腹痛。

按：兒童性頑、饑飽無度或飲食不潔。或飲冷傷濕，皆可損傷胃腸，寒濕停滯腹中，化痰生熱，濕性黏滯，易阻氣機，不通則痛。用滾痰湯逐痰瀉熱，加菖蒲、郁金、白豆蔻芳香化濕，藥證相符，藥后病去。

頑固性頭痛

患者，女，40歲。2007年7月就診，患者7個月前生氣發(fā)怒后開始持續(xù)頭痛，整個頭部呈膨脹不適感，之后每當(dāng)情緒波動則加重。初期發(fā)病時曾伴血壓輕度升高，自服降壓藥后血壓一直穩(wěn)定，但頭痛始終不緩解，就診時見煩躁易怒，面色潮紅，睡眠差，大便不暢，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。就診為肝郁化火上炎，痰火壅結(jié)顛頂，處以龍膽瀉肝湯加天麻，6劑后不見好轉(zhuǎn)。當(dāng)以重劑瀉火逐痰，又處以滾痰湯加減：青礞石30g，大黃12g，黃岑10g，沉香3g，川芎30g，藁本12g，白芷12g，菊花10g，羌活10g，服3劑后頭痛緩解，繼服至20劑，癥狀完全消失。《內(nèi)經(jīng)》：“怒則氣上”，又“氣上不下，頭痛巔疾”，該患者氣上巔頂，攜痰挾火，上擾清陽。用滾痰丸逐痰瀉火，加諸引經(jīng)上行止痛之藥，直達病所，故藥后病除。

周期性膽區(qū)痛

患者，男，45歲。2002年8月就診，5年前，無明顯原因出現(xiàn)周期性膽區(qū)隱痛，無惡心、嘔吐，每周發(fā)作1次，發(fā)作時間均星期5，持續(xù)3～5小時后，自動緩解。患者為農(nóng)民，每天農(nóng)田勞作，職業(yè)特點決定其對星期幾沒有記憶價值，但只要膽區(qū)出現(xiàn)疼痛，就知道今天是星期5了。1年前在某院檢查，診斷為膽石癥，并住院做了膽囊切除手術(shù)，術(shù)后，局部及全身狀況恢復(fù)正常出院，但“周五膽區(qū)痛”仍如故。就診時見其身體壯實，言語洪亮，右脅下無壓痛，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)，診為痰火相結(jié)，凝于脅下。處以青礞石30g，黃芩10g，大黃10g，沉香3g，川楝子12g，元胡12g，連服15劑；服藥期間未再復(fù)發(fā)，自動停藥，又觀察2周，未再發(fā)作。半年后電話隨訪，患者勞累后或生氣后偶有復(fù)發(fā)，但程度較輕，也不固定時間于星期五，因忙于農(nóng)活，不愿再治療。《癥因脈洽》：“內(nèi)傷脅痛之因……或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖”。該患者痰火久郁脅肋，雖因膽石癥切除了膽囊，但脅下痰火未蠲，故痛不除。只有通過瀉火逐痰，才能奏效。該癥所遺憾的是：①療程太短，未能根除；②“周五膽區(qū)痛”的規(guī)律性尚難解釋。

討 論

《內(nèi)經(jīng)》：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。若情志過用式操勞過度，則使氣機逆亂，臟腑功能失常，“氣有余則為火，液有余則為痰，痰隨火而升降，火引痰而恒興，變生諸證，不可紀(jì)極”。“老痰一癥，其為火之尤盛者也”(《成方便讀》)。痰火致病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以枚舉，但不一定有相應(yīng)的影像學(xué)改變，中醫(yī)有“頑痰怪癥”之說，只有在整體觀念和辨證施治的原則指導(dǎo)下，抓住病機，給予清熱化痰式瀉火逐痰，只要患者痛苦解除了，就算是有效治療。

滾痰丸處方立意為瀉火逐痰，在臨床應(yīng)用中，凡遇疑難癥，無論影像學(xué)或理化學(xué)有無陽性發(fā)現(xiàn)，只要辨證屬于痰火作祟，大都喜用該方加減施治，每收奇效。