肱骨干骨折中西醫治療綜合比較

摘 要 目的：探討閉合復位小夾板外固定與手術固定治療肱骨干骨折的療效、各自優缺點及適應證。方法：回顧106例肱骨干骨折患者，其中閉合復位小夾板外固定58例，切開復位鋼板螺絲釘內固定48例，從骨折復位、骨折愈合率、愈合時間及肩肘關節活動度對兩種治療方法的結果進行分析比較。結果：經1～5年的隨訪，閉合復位小夾板外固定組：骨折復位優良率94.55%，骨折愈合率100%，肩關節功能優良率95.0%，肘關節功能優良率90.0%；手術內固定組：骨折復位優良率100%，骨折愈合率83.4%，肩關節功能優良率90.4%。肘關節功能優良率82.50%。結論：對能閉合復位滿意的新鮮肱骨干骨折，閉合復位小夾板外固定應視為安全、有效的首選方法；對陳舊性肱骨干骨折及新鮮肱骨干骨折經復位后對位又不滿意者，則應選擇手術固定結合植骨治療。

關鍵詞 肱骨干骨折 小夾板外固定 肱骨干手術固定

2002～2011年采用小夾板外固定及手術固定治療肱骨干骨折患者106例，對兩種方法治療的結果進行分析比較，現報告如下。

資料與方法

本組患者106例，其中采用小夾板外固定治療58例，男34例，女24例，年齡12～76歲，平均44歲；骨折部位：肱骨上1/3骨折6例，中1/3骨折26例，下1/3骨折20例；骨折類型：橫行骨折14例，斜行骨折20例，螺旋形骨折18例，粉碎性骨折3例；采用手術切開內固定治療48例，其中男18例，女30例，年齡18～58歲，平均38歲。閉合性骨折20例，開放性骨折28例。骨折部位：肱骨上1/3骨折8例，中1/3骨折14例。下1/3骨折26例；骨折類型：橫行骨折18例，斜行骨折6例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折20例。

治療方法：

⑴小夾板外固定：患者坐位或平臥位，骨折移位較大者可選用局麻。①手法：一助手用手或布帶向上提拉，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂縱軸徐徐用力拔伸牽引，對上1/3骨折術者兩拇指抵住骨折遠端后外側，其余四指環抱近段前內側，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內復位。對中1/3骨折術者以兩手拇指抵住骨折近端外側推向內，其余四指環抱遠端內側拉向外，使兩骨折斷端內側平齊，并微向外成角，然后兩拇指再向內推，糾正成角復位。對下1/3骨折復位時僅需輕微力量牽引，可留斷端少許重疊，再用按捺手法矯正成角畸形復位。對螺旋骨折應注意判定旋轉方向用以矯正旋轉畸形。②固定方法：用前，后，內，外側夾板。相應部位加襯墊(注意在橈神經溝不要放置固定墊)。肱骨上1/3骨折超肩關節固定，下1/3骨折超肘關節。中1/3骨折不超過上下關節固定。應注意前側夾板下端不能壓迫肘窩，以免影響患肢血運及發生壓迫性潰瘍。固定肘關節于屈曲90°、前臂中立位，三角巾懸吊前臂于胸前，貼身固定。每周攝X線片復查1次，根據情況調整壓墊位置及小夾板松緊度。指、腕、肘、肩功能鍛煉循序漸進，貫穿始終。

⑵手術固定：開放性骨折急診手術，閉合性骨折可于5～7天患肢腫脹消退后再行手術。采用頸叢或臂叢麻醉，可選用：①拉力螺絲釘固定：適用于長螺旋形骨折。②接骨鋼板固定：以較寬的的4.5mm動力加壓鋼板為好。螺釘孔數不要少于6孔。遠近折端至少有3枚螺釘固定。③帶鎖髓內針固定：優點在于軟組織剝離少，可早期適當負重。注意近端鎖釘對腋神經和遠端鎖釘對撓神經的損傷。④外固定架固定：有點事創傷小，固定可靠，不需要二次手術取出。適用于污染嚴重的開放性骨折。⑤Ender針固定：優點在于操作簡單，可適用于年齡較小患者應用。⑥鎖釘接骨板固定：優點在于骨膜剝離少，利于愈合，固定牢固可靠，可適用于粉碎性骨折的內固定。手術多取上臂前外側切口，陳舊性骨折取自體髂骨植骨。術后選擇性應用石膏托外固定3～4周，拆除石膏后行上肢關節功能鍛煉。每個月攝X線片復查1次。

結 果

按骨折臨床愈合標準，骨折復位標準，肘關節功能標準，肩關節功能標準評定結果：本組106例全部隨訪，訪問時間1～5年，平均2.5年。小夾板外固定組：16例8周內愈合，28例10周內愈合，14例1～2年內愈合，平均愈合時間10周。骨折愈合率100%。骨折復位優良率94.55%，肩關節功能優良率92.10%。肘關節功能優良率88.3%。手術切開內固定組：10例12周內愈合，30例16～18周愈合，6例5個月延遲、愈合平均愈合時間17.2周。2例8個月后骨折不愈合，行手術植骨后愈合。骨折正常愈合率82.4%，骨折復位優良率90.2%。肘關節功能優良率85.50%。

討 論

小夾板外固定治療：從AO學說強調生物學固定的觀點，逐漸演變到以生物學為主的觀點即BO生物學的、生理的、合理的按骨科學觀點。要求在治療骨折中首先應盡可能保護局部軟組織和骨折端的血供，對此在骨折復位和固定上提出了新的標準，肱骨干骨折以間接復位為主，恢復骨骼的長度和力線即可。而手法復位和小夾板固定最大限度地保存了骨折部位的血運和軟組織的連續。復位后小夾板與肢體長軸固定，骨折端無應力遮擋，小夾板不阻礙患者早期活動患肢所產生的肌肉收縮力和自重力傳導，使斷面始終保持接觸，達到了骨折端在骨干縱軸方向上相對的微動應力刺激。研究證實骨這能刺激骨痂生長，促進骨折愈合，增加強度和剛度。從而促進血腫吸收骨膜反應性肥厚增生，骨細胞分化提前，血管再生豐富，骨痂生長及鈣化迅速，愈合時間提前。

手術切開固定治療：各種內固定可達到堅強固定和解剖復位，復位質量高于夾板治療方法。但肱骨干的滋養血管多為1根，大多數在肱骨中干下1/3分解處的前內側進入骨內。骨折本身有損傷顧營養動脈的可能性，而手術切開內固定又進一步增加了損傷營養動脈的機會。同時術中骨膜廣泛剝離容易致骨滋養血管斷裂，從而破壞了骨端的血液循環而出現骨痂形成困難，骨折愈合時間延長，影響肩肘關節的功能恢復。內固定物有明顯的應力遮擋，容易導致骨質疏松、萎縮，骨斷端組織不斷壞死吸收，容易致骨折不愈合或延遲愈合。同時手術切開也容易有腋神經及橈神經的損傷，特別是橈神經損傷，尤其容易在取出內固定物時損傷。

通過對此兩組治療結果比較分析，作為最符合骨組織的生物適應性的小夾板外固定治療肱骨干骨折是比較簡便和理想的方法，骨折愈合時間和正常愈合率方面，小夾板外固定治療組明顯優于手術固定治療組。在治療上應該首選。骨折愈合時間短，骨折愈合率高，肩肘關節功能恢復快且無手術并發癥是它的主要優點。對于陳舊性肱骨干骨折及新鮮肱骨干骨折經復位后對位又不滿意者，則應選擇手術內固定結合植骨治療。在固定物選擇上應視具體病例分析。

參考文獻

1 王亦璁，骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，1990.

2 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1991.