維吾爾族兒童中樞性協調障礙85例腦電圖分析

摘 要 目的：分析腦電圖在中樞性協調障礙(ZKS)患兒早期診斷中的作用。方法：對85例ZKS新疆維吾爾族患兒進行腦電圖檢測。結果：不同類型、不同嚴重程度、不同病程的患兒腦電圖表現也不同。85例中正常47例(55.3%)，異常38例(44.7%)。其中合并有癲癇7例(18.4%)。病情越重腦電圖異常率越高。結論：腦電圖對中樞性協調障礙患兒早期診斷、估計預后、指導治療、是否發生癲癇均有一定的臨床意義，并對預測能否發生癲癇有重要價值。

關鍵詞 中樞性協調障礙 腦電圖 維吾爾族兒童

中樞性協調功能障礙是指對出生后1～9個月的早期腦癱，從受孕至新生兒早期由于腦非進行性病變引起的運動和姿勢異常的疾病，但未發育成弱智、腦癱、語言障礙。多在2歲前后發生，癥狀可有明顯變化，德國學者Voita博士認為本病是圍產期腦損傷引起的對外界刺激起正常反應的感覺及運動神經中樞發生了協同障礙，使神經傳導不能通過正常神經通路而通過異常神經所致［1］。患兒早期表現缺乏特異性易被誤診、漏診失去及時診治的時機，而轉變為難治性腦癱。對85例中樞性協調功能障礙患兒的腦電圖進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2009年5月～2010年12月收治維吾爾族患兒85例，男54例，女31例。發病年齡：～6個月45例，～12個月28例，～36個月17例。全部符合腦癱早期診斷四要素標準及金春權的中樞協調功能障礙診斷標準［2，3］。85例中25例有出生異常史(如早產、臍帶繞頸、產時缺氧、核黃疸史)，4例有顱內出血史，3例剖宮產，35例出生正常，18例出生情況不詳。69例頭顱、CT和(或)MRI檢查，48例異常(如側腦擴大、腦積水、腦萎縮等)。

檢查方法：采用日本光電1518K EEG儀，按國際10-20系統法放置頭皮電極，以參考導聯和雙極導聯描記，根據腦波頻率的變化及異常腦波數量的多少分為正常、輕度、中度、高度異常。85例ZKS患兒6例在安靜清醒下進行腦電圖檢查，79例在藥物(口服10%水合氯醛)及自然睡眠中進行檢測。

結 果

病情越重腦電圖異常率越高。85例中47例正常(55.3%)，異常38例(44.7%)。38例異常中，輕度異常26例(68.4%)。安靜清醒時腦電波發育過程遲緩3例。睡眠時腦電圖表現為低電壓性節率失調13例，睡眠紡錘波缺如5例，駝峰波缺如低波5例。中度異常7例(18.4%)，3例為多個導聯出現單個小棘波。4例呈局限性慢波增多。重度異常5例(13.2%)，3例各導聯出現持續性高波幅睡眠紡錘波，2例出現較多高波幅及棘慢綜合癇樣放電。

討 論

中樞性協調障礙是指小兒姿勢與運動協調性發生紊亂，引起患兒不能完成相同年齡正常小兒應有的運動發育進程(如抬頭、坐、站立、獨走等大運動)及姿勢異常(如拇指內收、手緊握拳、尖足等)。腦電圖檢查是反應腦功能改變的程度及大腦皮層細胞活動狀況，對于判識兒童腦發育狀態有重要輔助意義。兒童腦波在1歲前經歷了3次組織化過程：出生后3～5個月，頂-枕區出現3～5波/秒節律波為第1次；6～11個月，枕區出現4～7波/秒節律波2為第2次；1歲全導聯出現5～8波/秒節律波。1～3歲腦波改變不大。3歲后又出現精神發育三個里程碑，如果兒童腦波缺乏組織化過程或里程碑的躍遷表現，意味著腦波發育遲滯［4］。小兒腦組織在出生時尚未發育成熟，大腦皮質處于初級階段，異常姿勢和運動尚未固定可塑性很大。此期小兒腦組織代償能力很強，如能對中樞性協調功能障礙早期診斷，及時采取物理治療、康復訓練和藥物等治療，輕者可治愈也可防止轉為難治性腦癱，故早期診斷是黃金階段。腦電圖追蹤檢查可估計預后、觀察療效、指導治療。但是腦電圖不能指示病因，更不一定就能示腦組織結構狀態，只能反映大腦功能狀態，故不能根據EEG結果確診，要結合臨床病史、體檢、頭部CT或MRI等檢查全面分析。

目前中樞性協調障礙發病率未見下降，胚胎早期發育異常是本病的重要原因，主要來自受孕前后孕婦體內、外環境影響、遺傳因素、以及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥導致嬰兒早產、低體重兒、圍生期缺氧缺血性腦病等。故婦幼醫療保健工作尤為重要，尤其偏遠貧窮的少數民族地區，要加強宣傳教育工作，減少本病發病率。

參考文獻

1 福山幸夫.小兒實用腦電圖學.北京:人民衛生出版社，1987:125.

2 孫世遠.腦性癱瘓的早期診斷與早期治療.哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，1991:1-9.

3 金春權.中樞協調障礙診斷標準.2011.

4 王德堃.實用腦波圖譜學.上海:上海遠東出版社，1992:273.