無痛苦胃鏡應用于高齡患者的臨床分析及評價

摘 要 目的：分析評價80歲以上高齡患者行無痛苦胃鏡檢查的安全性及應用價值。方法：比較分析高齡無痛苦胃鏡組及高齡普通胃鏡組患者術中血壓、心率、血氧飽和度與術前的變化，以及對兩組患者術中不適表現、對檢查評價和愿意再復診率進行觀察比較。結果：無痛苦胃鏡組術中血壓下降，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而術中心率、血氧飽和度與術前比較無明顯變化。所有患者均安全、順利完成檢查，無麻醉及胃鏡檢查并發癥發生；普通胃鏡組術中血壓、心率明顯增加，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而術中血氧飽和度與術前比較無明顯變化。無痛苦胃鏡組術中不適發生率明顯低于普通胃鏡組，而對檢查的良好評價及愿意再復診率明顯高于普通胃鏡組(P＜0.01)。結論：在做好充分評估和準備、密切監測患者生命體征、配備好搶救設備和藥品的情況下，高齡患者行無痛苦胃鏡檢查是安全且有利的。

關鍵詞 高齡 胃鏡 丙泊酚 無痛苦

無痛苦胃鏡在術中使用麻醉鎮靜藥物，使患者在淺睡眠狀態下完成檢查，提高了患者的耐受性和診療的安全性。至今安全順利完成60例80歲以上高齡患者的無痛苦胃鏡檢查，通過與同年齡組的普通胃鏡患者進行比較，分析評價高齡患者行無痛苦胃鏡的安全性及應用價值。

資料與方法

接受無痛苦胃鏡檢查的80歲(含)以上高齡患者60例，男36例，女24例，男女之比1:5，年齡80～86歲，平均83歲。臨床癥狀：上腹疼痛、飽脹感38例，反酸、燒心9例，納差、消瘦、貧血11例，嘔血、黑便12例，吞咽梗阻7例。所有患者心電圖均提示心肌缺血，ST段改變24例，陳舊性心肌梗死4例，室早二聯率8例。合并高血壓25例，糖尿病6例，腦中風后遺癥4例，肺氣腫3例。同期60例患者為普通胃鏡組，其中男34例，女26例，男女之比1:3，年齡80～89歲，平均84.5歲。兩組之間性別比、年齡、體重無顯著差異。排除標準：血壓＞190/120mmHg、心功能Ⅲ級以上并伴有嚴重心律失常、急性心肌梗死、慢性肺部疾患經過面罩給氧SpO₂仍＜90%、呼吸道感染、氣管插管有困難、嚴重肝病Child-pugh分級B級以上、活動性上消化道大出血、高度懷疑胃潴留以及有麻醉鎮靜藥過敏史。

術前準備：詳細采集患者病史，做好術前病情評估。所有患者均行ECG檢查，必要時加做超聲心動圖。術前常規測血壓、心率及基礎血氧飽和度；向患者及家屬說明檢查必要性和簡單介紹檢查方法，消除其緊張情緒。檢查前常規鼻導管低流量吸氧5～10分鐘，以提高氧儲備。

麻醉方式：空腹8小時以上，建立有效靜脈通路，選用丙泊酚單一麻醉方案，采用TCI，注藥劑量2.5μg/ml開始，慢慢地增至捏耳無體動、睫毛發射消失，即可開始進鏡檢查，術中小面罩持續鼻腔給氧，氧流量2～4L/分，密切監測各項生命體征。

胃鏡檢查：患者常規取左側臥位，待麻醉生效后開始進鏡，檢查時手法輕柔，在保證全面細致觀察的情況下盡量縮短檢查時間，發現可疑病變及時活檢。檢查結束后充分吸盡胃腔內氣體，無不適方可離院。

觀察指標：監測并記錄兩組患者術前、術中、術后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)以及血氧飽和度(SpO2)變化，同組術中與術前比較。并比較兩組患者術中不適發生率，以及術后對檢查的評價及愿意再復診率。

統計學處理：計量資料采用(X±S)表示，計數資料采用百分%描述，使用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有非常顯著統計學意義。

結 果

無痛苦胃鏡組檢查結果：慢性胃炎59例，十二指腸炎7例，反流性食管炎10例，消化性潰瘍17例，胃和十二指腸息肉8例，惡性腫瘤13例，胃大部切除術后殘胃炎10例，胃潴留4例，黏膜下隆起6例，食管裂孔疝3例，真菌性食管炎1例，Barrett食管1例，賁門黏膜撕裂1例。

兩組高齡患者術中BP、HR、SpO₂變化與術前比較：兩組高齡患者均安全順利完成檢查，無麻醉及胃鏡檢查并發癥發生。無痛苦胃鏡組中，患者術中SBP、DBP不同程度下降，以伴有高血壓者下降明顯，但均在正常范圍內，SBP平均下降13.88%，DPB平均下降13.31%，與術前相比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而術中HR和SpO₂與術前比較無明顯變化，僅有1例患者SpO₂下降至85%，經面罩加壓給氧后很快恢復正常，另1例SpO₂降至78%，迅速退出胃鏡后抬高下頜，面罩加壓給氧，SpO₂恢復至95%后再次進鏡，順利完成胃鏡檢查。而普通胃鏡組中，患者術中SBP平均升高12.71%，DPB平均升高11.03%，心率明顯增快，平均增幅24.56%，與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而術中SpO₂與術前相比無明顯變化。

兩組高齡患者術中不適及術后評價比較：無痛苦胃鏡組患者術中平穩安靜，僅1例出現惡心，2例出現嗆咳，2例出現流涎，3出現躁動，發生率分別為1.67%、3.33%、3.33%、5.00%。而普通胃鏡組上述不適相對應的發生率分別為78.33%、38.33%、46.67%和31.67%，差異有非常顯著統計學意義(P＜0.01)。無痛胃鏡組患者術后1～5分鐘蘇醒，自訴對檢查過程無痛苦記憶，對檢查評價為均為良好，所有患者均表示愿意再復診，而普通胃鏡組術后90%患者對檢查評價為難受或不適，只有10%患者評價良好，僅有30%的患者愿意再次接受普通胃鏡檢查。比較兩組患者對檢查的良好評價和愿意再復診率，差異有非常顯著統計學意義(P＜0.01)。

討 論

我國已步入老齡化社會，老齡患者消化系統疾病發病率逐年增加。本組資料顯示，高齡患者消化道病變多樣，情況復雜，所以對有消化道癥狀的高齡患者及時行胃鏡檢查是十分必要的［1］，有助于臨床的早診斷早治療。

無痛苦胃鏡讓高齡患者在麻醉淺睡眠狀態下完成胃鏡檢查，最大程度減少、甚至是避免了胃鏡插入和檢查時對心肺腦等重要臟器的刺激。本組資料中，血液動力學變化顯示，患者術中血壓有不同程度的下降，特別是伴有高血壓者，麻醉后血壓穩定在相對低水平，這對于心臟儲備能力差的高齡患者是非常適合和有利的［2］，大大降低了出現心腦血管意外的風險，保障了診療安全。而術中心率和血氧飽和度較術前無明顯變化，可能與所采用的靜脈緩慢靶控單一丙泊酚麻醉及檢查中持續小面罩給氧有關［3］。所有60例高齡患者均安全、順利完成無痛苦胃鏡檢查，無1例出現麻醉意外及胃鏡檢查并發癥。

本資料顯示，普通胃鏡組中大多數患者在術中出現一種甚至多種不適，術后大部分患者感覺難受，心理上產生抗拒，大多數均不愿再次接受普通胃鏡檢查［4］。而無苦痛胃鏡組患者在淺睡眠狀態下完成胃鏡檢查，無持續不良刺激，檢查中幾乎無惡心、嗆咳、流涎、躁動，極少出現不適表現，其舒適度高，易被接受，術后評價感受良好(滿意度100%)，均表示愿意再次復診，增加了其對檢查的認同感，提高了依從性。

無痛苦胃鏡有諸多優點，但本組資料中2例患者術中出現低氧血癥也提示，必須警惕丙泊酚對呼吸和循環的抑制作用。為將其檢查的優點充分發揮，盡可能避免風險因素，保障診療安全，使更多需接受胃鏡檢查的高齡患者受益，認為在檢查前、檢查中及檢查后應注意以下幾點：①充分掌握患者病史，做好術前病情判斷及風險評估。②糾正異常心功能，對容易引起呼吸抑制的呼吸系統及咽部疾病暫緩檢查，應行干預控制再重新評估。③加強術前告知，向患者及家屬說明無痛苦胃鏡檢查的優點及注意事項。④強調麻醉的風險及可能出現的意外情況，簽署知情同意書。⑤進鏡時避免刺激聲門，進入胃腔后保持適當的注氣量，術中胃鏡操作熟練、輕柔，盡量縮短檢查時間。⑥檢查結束后盡量吸盡胃腔內氣體，避免胃腔膨脹使膈肌抬高對呼吸循環造成影響。⑦麻醉醫師掌握麻醉深度及蘇醒時間，術中密切監測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征。⑧配備好搶救設備和藥品。⑨術后專人繼續檢測患者的生命體征，注意保持呼吸道通暢，無不適方可離院。

總之，在充分做好全身情況和呼吸循環功能評估、嚴格遵循胃鏡檢查和麻醉規范、密切監測各項生命體征、配備好搶救設備和藥品的情況下，由操作熟練的內鏡醫師、有經驗的麻醉醫師和護理人員充分配合，對高齡患者行無痛苦胃鏡檢查是安全且有利的。

參考文獻

1 黃詩良，孟祥中，唐有為，等.312例80歲以上老年患者胃鏡檢查結果分析［J］.江西醫藥，2008，43(4):318-319.

2 王惠梅，李文英.異丙酚靜脈麻醉在高齡病人無痛胃鏡的應用［J］.海峽藥學，2008，20(11):90-92.

3 仇惠斌，于建飛.異丙酚用于無痛胃鏡時注藥速度對呼吸影響的觀察［J］.中國交通醫學雜志，2004，18(5):536.

4 許迎紅.396例胃鏡受檢者對胃鏡認識的調查分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2006，7:56-57.