早期胃癌127例胃鏡診斷分析

摘 要 目的：探討早期胃癌的胃鏡下診斷特點。方法：回顧性分析經胃鏡檢查并經病理檢查確診及手術證實早期胃癌患者127例的臨床、胃鏡及病理資料。結果：胃鏡下診斷為胃癌117例，胃鏡下確診率92.13%，診斷為胃潰瘍7例，糜爛性胃炎1例，慢性淺表性胃炎2例。管狀腺癌58例，乳頭狀癌24例，黏液腺癌23例，印戒細胞癌12例，未分化癌7例，特殊類型癌2例。結論：胃鏡檢查在胃癌早期診斷中的重要價值，對有上消化道癥狀，或者有胃癌家族史者，胃鏡檢查是首選的并且是必須選擇的項目。對胃癌的早發現、早治療，提高治愈率有重要價值。

關鍵詞 胃鏡 早期胃癌 診斷

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率目前仍高居我國消化道惡性腫瘤的首位［1］。胃癌的早期診斷是提高治愈率的關鍵。經胃鏡活檢并病理確診的早期胃癌患者127例，分析如下。

資料與方法

2006年8月～2011年7月收治早期胃癌患者127例，男91例，女36例，男女之比2.53:1；年齡24～73歲，平均52.8歲。24～30歲5例(3.94%)，30～39歲10例(7.87%)，40～49歲28例(22.05%)，50～59歲39例(30.71%)，60以上45例(35.43%)。

臨床表現：上腹隱痛不適96例(75.60%)，腹脹納差20例(15.75%)，暖氣反酸28例(22.05%)，肉眼黑便44例(34.65%)，大便隱血陽性59例(46.46%)。

病變部位：胃竇部58例(45.67%)，胃角39例(30.71%)，胃體16例(12.60%)，胃體賁門部14例(11.02%)。

病灶大小：直徑≤0.5cm 20例(15.75%)，0.6～1.0cm 57例(44.88%)，1.0～2.0cm 48例(37.80%)，2.0～3.0cm 2例(1.57%)。

鏡下病變形態學分型［2］：Ⅰ型(息肉型)；Ⅱ型(淺表型)，有3個亞型，即Ⅱa型(淺表隆起型)、Ⅱb型(淺表平坦型)、Ⅱc型(淺表凹陷型)；Ⅲ型(潰瘍型)。

胃癌原發灶的部位標準：將胃大小彎3等分，連接其各對應點，將胃分成上、中、下部。上部為胃底賁門，中部為胃體，下部為胃竇。病灶若侵及2個部位，以病灶主體所在部位歸類。Ⅰ型16例(12.60%)。Ⅱa型28例(22.05%)。Ⅱb型18例(14.17%)。Ⅱc型46例(36.22%)。Ⅲ型19例(14.95%)。

胃鏡診斷：胃鏡下診斷為胃癌117例(92.13%)，胃潰瘍7例(5.51%)，糜爛性胃炎1例(0.79%)。

病理結果：管狀腺癌58例(5.67%)，黏液腺癌23例(18.11%)，乳頭狀腺癌24例(18.90%)，印戒細胞癌12例(9.45%)，未分化癌7例(5.51%)，特殊類型癌2例(1.57%)。

討 論

早期胃癌(EGC)是指癌組織僅限于黏膜層及黏膜下層，具有進展緩慢、淋巴結轉移率低的特點。EGC可在數月至數年內僅在黏膜層以上擴散，一旦癌腫突破黏膜層，侵犯到黏膜下層時，則進展加快。因早期胃癌的臨床癥狀缺乏特異性，與慢性胃炎、胃潰瘍癥狀相似，極易漏診。而胃癌的療效與預后與確診的病期密切相關，早期胃癌的預后遠好于中晚期，早期胃癌根治術臨床治療效果好，術后5年生存率90%以上。檢出早期胃癌，可降低患者的死亡率。對于有上腹部疼痛、不適、納差、消瘦、乏力、腹脹、暖氣、反酸、黑便等癥狀的患者，一般都應考慮有惡性病變的可能，應建議患者進一步檢查，以達到早期發現、早期診斷、早期治療的目的。目前早期胃癌比較準確可靠的診斷方法是胃鏡檢查，通過胃鏡檢查，能及時發現可疑病灶。結合活檢，可使EGC的診斷率顯著提高。對于那些沒有明顯臨床癥狀，但大便隱血陽性，也應該建議胃鏡檢查。胃鏡下EGC缺乏明顯特征，胃鏡檢查要認真細致，全面觀察胃的每個部位，如果黏膜局部有隆起變色，或凹陷、潰瘍，表面粗糙、糜爛，質脆、局灶性出血，病灶邊緣不規則，蠕動減弱或消失等，就要警惕胃癌的可能，必須及時活檢，應深挖(組織要達到黏膜肌層)、多點取材、多次取材，尤應重視首塊活檢組織質量，以免病灶出血后盲目取材。對于隆起型病變，應鉗取病灶的頂端或基底部；對于平坦病變，應鉗取病灶的中心部位；對于凹陷型病變，應鉗取病灶的內側壁，并盡可能多點活檢［3］。

胃癌的發病率和病死率目前仍高居我國消化道惡性腫瘤的首位，腫瘤防治工作嚴峻，治療效果仍欠滿意，要降低其病死率，必須提高早期胃癌(EGC)的診斷水平。胃鏡技術的蓬勃發展為EGC的診斷提供了很多方法和途徑，使得其早期發現比例大大提高。對有消化道癥狀，特別是有胃癌家族史者，應建議行胃鏡檢查，早發現，早治療，可收到好的效果。同時以內鏡下黏膜切除術(EMR)和內鏡下黏膜剝離術(KSD)為代表的胃鏡下治療在臨床上已取得了良好的療效，代表了EGC外科手術治療的方向。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:396-401.

2 陳峻青.日本胃癌處理規約重要修改內容簡射［J］.中國實用外科志，2000，20(1):46-47.

3 周巾銀，羅和生.掌握胃癌的內鏡診斷標準，提高早期胃癌的診斷率［J］.臨床消化病雜志，2006，18(3):139.