前列腺偶發癌中血清PSA的臨床意義

摘 要 目的：探討血清PSA在診斷和治療前列腺偶發癌中的臨床意義。方法：回顧分析和定期隨訪21例前列腺偶發癌患者臨床資料，總結血清PSA對前列腺偶發癌的診斷價值。結果：前列腺偶發癌患者血清PSA水平偏高，前列腺良性增生者PSA也可以升高。結論：PSA與前列腺偶發癌存在相關性，但不是篩查前列腺偶發癌癌的特異性指標。

關鍵詞 前列腺偶發癌 PSA 血清

前列腺偶發癌是指以前列腺良性疾病(主要是前列腺增生癥)為臨床診斷，而切除的前列腺標本的病理檢查時發現有癌腫存在。近年來臨床上開展的血清前列腺特異性抗原(PSA)，對篩查靜止期前列腺癌具有重要的臨床意義，為探討PSA對偶發前列腺癌的診斷意義，回顧分析2005～2010年行前列腺手術患者的臨床資料，報告如下。

資料與方法

本組患者437例，年齡61～92歲，平均73.3歲，行前列腺汽化電切術407例，經膀胱前列腺切除術30例。所有患者術前均行常規術前檢查及PSA檢查，直腸指診結合PSA懷疑前列腺癌可能的行經直腸前列腺穿刺病理檢查，明確診斷前列腺癌者排除本組研究之列。

結 果

對手術后的標本全部進行病理學檢查，發現前列腺偶發癌21例(4.8%)。統計術前PSA 4ng/ml(正常值)下384例(79.6%)，4～10ng/ml以上89例(20.4%)；本組病例中PSA高于4ng/ml而術后病理證實為良性前列腺增生68例(15.6%)，PSA低于4ng/ml而術后病理證實為偶發癌2例(0.46%)；偶發癌中PSA 6.74～9.6ng/ml，平均8.17ng/ml。證實PSA升高與前列腺偶發癌存在相關性，但不是篩查前列腺偶發癌的特異性指標。

討 論

前列腺偶發癌是指以前列腺良性疾病(主要是前列腺增生癥)為臨床診斷，而切除的前列腺標本的病理檢查時發現有癌腫存在者。術前各項檢查往往查不到癌腫的存在。血清PSA是前列腺上皮細胞分泌的絲氨酸蛋白酶，1979被命名為前列腺特異性抗原(PSA)［1］，由于正常前列腺導管系統周圍環境的屏障作用維持了血清PSA濃度，前列腺癌呈浸潤性生長，會破壞這一自然屏障，PSA就會滲漏于血液循環中，引起血清PSA升高。但是PSA對前列腺組織有特異性，而不是對前列腺癌有特異性，良性前列腺增生癥也可PSA升高。另外前列腺直腸指診、膀胱鏡檢查、尿潴留、前列腺炎等均可使前列腺組織破壞，使血清PSA升高［2］。由于這個原因，在臨床上，PSA升高是良性前列腺增生癥還是前列腺癌引起會產生一定的混淆。臨床上對發現PSA升高者，如不詳細檢查，就有可能使前列腺癌漏診。但對所有PSA高于正常值的良性前列腺增生癥患者均行前列腺穿刺活檢，也不是篩查前列腺癌的最好辦法，因為前列腺穿刺活檢本身就有20%～30%的假陰性，且穿刺活檢易感染，并發癥多［3］，不易被患者接受。

近年來，前列腺特異性抗原密度(PSAD)和血清游離前列腺特異性抗原/血清總前列腺特異性抗原(FPSA/TPSA)的研究對診斷和篩選前列腺癌的準確性大大提高，PSAD為血清PSA(ng/ml)與整個前列腺體積(cm3)之比。其理論基礎是血清PSA水平依賴于前列腺細胞的數量，即與前列腺體積相關。顧煒等報道［4］，PSAD＞0.45時應高度懷疑前列腺癌，其敏感度80%，特異性92%。二者聯合應用能提高前列腺癌的特異性，當PSA、PSAD、FPSA/TPSA三者均異常時，即使常規前列腺穿刺活檢陰性，亦應密切追蹤隨訪。

綜上所述，臨床上對高度懷疑有隱藏癌變的前列腺增生癥的患者應仔細體檢，包括直腸指診影像學檢查、前列腺活檢、血清學檢查等綜合考慮，即使查不到癌，也要對術后標本進行系統病理學檢查，以免漏診，延誤治療時機。

參考文獻

1 馮煒.PSA檢測在診斷前列腺癌中的臨床應用價值［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，22:3558.

2 南勛義.PSA在診斷前列腺癌的臨床應用中相關問題的討論［J］.現代泌尿外科雜志，2006，3(6):478-479.

3 Jones JS，Patel A，Schoenfield L，et al.Saturation technique does not improve cancer detection as an initial prostate biopsy strategy［J］.J Urol，2006，175(2):485.

4 顧煒，徐耀庭，謝敏，等.PSA、FPSA/TPSA和PSAD在前列腺癌診斷中的價值［J］.老年醫學與保健，2010，2:117-119.