不孕癥婦女經陰道腔內超聲行卵泡監測的臨床價值

關鍵詞 目的：陰道超聲監測不孕癥婦女卵泡發育臨床價值。方法：通過陰道超聲對不孕癥患者卵泡進行監測，并分析卵泡生長發育情況。結果：正常卵泡排卵周期42例(35%)；異常卵泡排卵周期78例(65%)。結論：陰道超聲對卵泡的監測、不孕癥治療的動態觀察起重要作用。

關鍵詞 不孕癥 陰道腔內超聲 卵泡監測

Abstract Objective:To explore clinical value of ultrasonic follicular monitoring in vaginal canal of infertility women.Methods:Follicular growth was put under analysis by ultrasonic monitoring in vaginal canal of infertility women.Results:The 42 cases showed normal follicular ovulation cycle，up to 35%;78 cases had abnormal follicular ovulation cycle(65%).Conclusion:Vaginal ultrasonography contributes significantly to follicular monitoring and dynamic observation of infertility treatment.

Key Word Infertility;Ultrasonography in Vaginal Canal;Follicular Monitoring

隨著陰道超聲的廣泛應用，超聲成為惟一可直接觀察卵泡生長、發育、釋放的方法，門診近年使用陰道超聲對不孕癥婦女卵泡發育情況進行監測，選取2010年1月～2011年11月120例(均排除男性不孕因素，B超或婦科檢查排除其他器質性病變，行輸卵管造影提示通暢)，進行回顧性分析。

資料與方法

120例不孕婦女入選的主要條件包括月經周期不固定；黃體功能不良；激素分泌不足，卵泡發育不好。年齡25～35歲，平均28.5歲；不孕年限2～10年；月經周期26～35天。

儀器和方法：使用PHILIPS HD-7型，HITACHI EUB-7500型彩色多普勒診斷儀，陰道探頭頻率7.5MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑，套上安全套，輕置于子宮頸或陰道穹隆，對子宮、雙側附件區進行多切面仔細觀察，測量子宮、卵巢、卵泡大小，同時了解子宮內膜變化情況。不斷調整探頭方向及深度以充分顯示卵泡的數量及大小，監測卵泡大小是卵泡監測的主要指標，卵泡大小的測量一般采用兩個最大的垂直切面，測量其最大的3條徑線并計算其平均值作為卵泡大小的評判標準。根據患者月經周期的長短，于月經第5～7天開始監測，隔日1次，觀察卵泡直徑10mm以后再1次/日，直至卵泡發育成熟、排卵為止。對卵泡發育不良的患者，在臨床醫生指導下，可口服克羅米酚誘發排卵，可能于停藥后7～9天出現排卵，經陰道超聲進行卵泡監測，內膜厚度達6mm且卵泡直徑≥15mm時則每天檢查1次(必要時2次/日)。監測子宮內膜變化和卵泡大小、位置，直至卵泡成熟、排卵、黃體形成。當卵泡發育成熟、直徑≥20mm時，肌注人絨毛膜促性腺激素(HCG)促其排卵。

結 果

本組120例中正常排卵42例，排卵時間為月經周期第13～15天，醫生明確排卵時間，指導受孕時間。經監測并指導后明確受孕18例，(42.85%)。異常排卵78例，其中小卵泡周期型38例，多囊卵巢綜合征12例，黃素化卵泡不破裂型9例，無卵泡發育型15例，大卵泡破裂型2例。應用促排卵藥41例，監測排卵35例。經監測并指導后明確受孕14例(40%)。

討 論

陰道超聲檢查方便快捷，重復性好，無侵害性，無痛苦性，患者無需作特殊準備，是目前監測卵泡發育的最佳手段。因陰道超聲探頭與盆腔器官接近，能更好地顯示子宮、卵巢細微結構及特征；圖像分辨率高。應用陰道超聲監測不孕癥患者卵巢內有無卵泡發育并連續動態地觀察卵泡生長發育的整個過程，卵泡的數目、位置、每天的生長速度，其目的性在于尋找優勢卵泡，觀察卵泡發育成熟過程；預測成熟卵泡排卵時間，提示受孕時機；同時也給醫生提示用藥對象，觀察用藥療效，指導用藥劑量。經陰道對卵泡進行形態學改變的監測，同時應用基礎體溫和血、尿激素水平的變化更能較準確的來估計排卵周期。本組120例經過陰道超聲監測卵泡，部分患者輔以藥物促排卵，給予正確指導性生活時間，有14例成功受孕。

超聲診斷成熟卵泡的特征：正常卵泡最大直徑1.7～2.4cm，卵泡外形飽滿，呈圓形、橢圓形，張力高，囊壁薄，透聲好，卵泡內液體為無回聲暗區，液體清亮，成熟卵泡位置逐漸移向卵巢表面一側。有文獻報道，此時卵泡壁動脈血流出現，血流頻譜呈高阻、低速，卵泡期RI約0.54后略下降至約0.44［1］。已排卵的指征，因排卵為瞬間現象，2～3秒內即可完成，很難直接觀察到。在前次檢查的基礎上，通過一些征象來判斷成熟卵泡是否縮小或消失，內壁塌陷，張力低，邊界模糊，不規則；卵泡位置由充滿光點回聲的囊性結構代替，邊界不清，形態不規則；子宮直腸窩積液。在此前后時間同房，懷孕成功率高。

異常卵泡周期超聲分為：①小卵泡周期型即連續超聲監測下雙側卵巢內卵泡大小、生長速度明顯小于正常周期，卵泡直徑＜15mm。②黃素化卵泡不破裂型即連續超聲監測卵泡成熟后不破裂，囊內可見絮狀回聲，直徑超過30mm，包膜增厚，直到下次月經來潮后才縮小或消失。③多囊卵巢綜合征即雙側卵巢均勻性增大，包膜厚，髓質回聲增強。卵巢內可見多個直徑＜10mm小卵泡，一個切面＞12個，卵泡多位于卵巢周邊呈“車輪樣”排列。多數患者臨床上伴有月經異常、不孕、多毛、肥胖等現象。④無卵泡發育型即連續超聲監測雙卵巢內均未見優勢卵泡，僅見直徑＜10mm的囊性暗區。同時監測子宮內膜也發育不良。⑤大卵泡破裂型即排卵前卵泡直徑≥30mm，明顯大于正常，此時易出現卵子老化，不易受孕。此類型在自然排卵周期中，較少出現［2］。

對于異常卵泡周期可以通過陰道超聲針對性提供正確的用藥時間促進排卵成熟和排卵，及時發現過多和過大的卵泡，結合相關檢查，指導臨床合理用藥，減少并發癥，防止卵巢過度刺激綜合征的發生，提高受孕率。

綜上所述，陰道超聲檢查不僅直觀、連續、動態地觀察卵泡的生長發育，掌握準確的排卵時間，還可對藥物治療效果進行監測，指導臨床合理用藥、人工授精、卵泡穿刺等，在選擇治療方案及判斷預后上具有重要的意義。所以，陰道超聲檢查是目前卵泡監測的最佳手段和臨床首選方法。

參考文獻

1 李安華，彭永霞，楊秋紅.經陰道彩色多普勒超聲對不孕癥患者卵巢動脈的研究［J］.中華超聲影像學雜志，1998，2(2):42-44.

2 楊太珠.實用婦產科超聲診斷圖解［M］.北京:化學工業出版社，2006:223-225.