老年慢支患者應用左氧氟沙星出現精神癥狀的分析與討論

病歷資料

患者，男，91歲，因“反復咳嗽咳痰氣喘20余年加重1周”于2011年3月16日入院。查體：神志清楚，精神萎靡，問答切題，半臥位，慢性病面容，口唇紫紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺可廣泛聞及哮鳴音，兩肺底可聞及細濕啰音。HR 108次/分，心音低遙，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。診斷：慢性支氣管炎急性感染期，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，心功能不全。入院后予持續低流量吸氧，頭孢他啶3.0、左氧氟沙星0.4(0.5g/250ml)，1次/日靜滴抗感染，氨茶堿0.25、鹽酸氨溴索30mg，2次/日靜滴止咳化痰及其他對癥治療。用藥第1天，患者精神好轉，言語增多，表達清晰，較興奮，咳嗽，痰液黃稠、量多。第2天用藥后，患者明顯興奮，夜間睡眠減少，語言混亂，問答不能切題，反復訴房屋旋轉、要倒，反復要求下床行走等幻覺癥狀。查體：口唇紫紺較入院時減輕，肺部哮鳴音減少，肺底部仍可聞及細濕羅音。HR 98次/分，律齊。由于基層醫院條件所限，不能作血氣分析，及肺功能測定等檢查。根據臨床癥狀考慮為左氧氟沙星的不良反應，予立即停用，其他治療不變。隨后精神癥狀漸消失。

討 論

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，被廣泛應用于臨床呼吸系統和泌尿系統感染性疾病的治療但其致中樞神經系統不良反應的報道也越來與多見［1］，其中樞神經系統不良反應可有頭暈、頭痛、嗜睡或失眠。偶有癲癇發作、精神異常、煩躁不安、意識混亂、幻覺、震顫等不良反應發生。肺性腦病早期往往有失眠、興奮，煩躁不安、言語不清，精神錯亂等癥狀［2］。該患者入院治療后出現精神癥狀并漸加重同時而缺氧、肺部感染癥狀好轉，無明顯呼吸困難。故不考慮因呼吸功能衰竭，病情加重導致的肺性腦病癥狀。另有報道左氧氟沙星與茶堿聯用時可致茶堿的血濃度增高［3］。而氨茶堿亦有易激動、失眠等精神異常不良反應，需考慮是否由于兩藥中樞神經系統不良反應相互疊加而出現上述癥狀。該患者停用左氧氟沙星而氨茶堿繼續使用后精神癥狀漸消失，所以認為精神癥狀是左氧氟沙星的不良反應。其出現的原因與該患者機體缺氧、單次用藥劑量過大、靜滴速度過快等有關。

用藥建議：①關注老年人用藥安全：藥典規定：高齡老人使用左氧氟沙星宜減量100mg，每12小時1次。有些臨床醫生對這一規定缺乏了解，出現老年人與成人劑量差別不大的現象。高齡老年人若使用左氧氟沙星時需減小劑量，靜滴速度一定要緩慢，密切觀察不良反應的發生，特別是慢支肺氣腫、肺心病患者使用該藥物時中樞神經系統不良反應出現時須與肺性腦病相鑒別。②大劑量左氧氟沙星注射液在使用安全性與合理性方面有值得討論與商榷之處。左氧氟沙星0.1/支，應用0.2/次、2次/日，比較合適(但是其不在安徽省基本藥物目錄品種平臺上)。0.5g/250ml(基本藥物目錄品種)，0.5靜滴1次/日，應用是否合理請大家討論。

參考文獻

1 俞忻璐，方宇瑾，唐志華.46例左氧氟沙星致中樞神經系統不良反應文獻分析［J］.中國藥房，2007，18(5):372.

2 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:144.

3 陳水平.左氧氟沙星與緩釋茶堿聯用致精神異常1例分析.中國藥房，2010，21(12):1139.