髕骨關節面骨折1例報告

病歷資料

患者，女，17歲，學生，因“右膝關節扭傷伴疼痛、腫脹，活動受限1小時”為主訴收住院，入院查體：T 36.5℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 110/80mmHg，一般狀況尚可，痛苦面容，平車入室，心肺無異常，專科情況：右膝關節明顯腫脹，髕骨前下方壓痛，活動受限，浮髕試驗(+)，側方引力試驗(-)抽屜試驗(-)，右足背動脈搏動良好，右足趾活動正常，末梢血運及感覺正常。X線拍片示：右側髕骨內下緣骨皮質不連續，關節腔內可見一游離骨塊。入院診斷：右側髕骨骨折。入院完善相關檢查后急診在腰硬聯合麻醉下手術，取右膝關節前內側弧形切口，顯露關節腔，清除積血，見關節腔內有-2.0cm×1.8cm×0.7cm的碎骨塊，帶有關節面，取出碎骨塊放置于生理鹽水中，將髕骨向外翻轉，可見髕骨中下部有一大小相仿的骨質及關節面缺損區，用生理鹽水、稀釋碘伏液沖洗關節腔，將碎骨塊置于原位，用2.0mm×2.6mm的可吸收螺釘固定，使關節面恢復平整，查復位滿意，內固定牢固可靠，清理切口，置皮片引流條，逐層縫合切口，無菌包扎，膝關節功能位石膏托外固定，術畢。術后抗炎、對癥治療，切口拆線后出院，石膏托固定4周，4周后拆除石膏，復查X線片示：右側髕骨對位、對線良好，無關節面塌陷。開始鍛煉膝關節屈伸活動，術后1年隨訪，患者右膝關節功能正常。

討 論

髕骨骨折是一種常見的損傷，多為橫骨折、粉碎性骨折、縱骨折、上下極撕脫骨折等，單純髕骨關節面骨折較為罕見。本例為患者扭傷膝關節，股四頭肌強烈收縮，髕骨關節面撞擊股骨下端，使關節面骨折，骨塊脫離髕骨游離于關節腔。此類骨折在關節內，必須行手術切開復位內固定，可能恢復關節面完整性，恢復關節功能。對此類骨折的術后功能練習，為防止過早活動引起關節面的再次塌陷或移位，主張術后3～4周才能行功能練習，康復中應用CPM輔助。