接種流行性感冒病毒裂解疫苗偶合水痘1例

摘 要 目的：總結(jié)預(yù)防保健工作中的不足之處，以待改進。方法：報告1例接種流行性感冒病毒裂解疫苗(簡稱流感疫苗)偶合水痘病例的診療經(jīng)過及該病例的啟示。結(jié)果：患兒在接種流感疫苗時正處于水痘感染的潛伏期，正巧在接種后第2天出現(xiàn)了水痘癥狀，發(fā)生水痘與流感疫苗固有性質(zhì)無關(guān)。結(jié)論：在預(yù)防保健工作中應(yīng)提高醫(yī)生責(zé)任感，減少偶合癥發(fā)生，同時應(yīng)加強水痘和手足口病皮疹特征及水痘免疫后感染的宣傳教育。

關(guān)鍵詞 預(yù)防接種 偶合癥 水痘 宣傳教育

病歷資料

患兒，男，5歲。2011年11月28日上午10∶ 00于福建省疾病預(yù)防控制中心門診部接種流行性感冒病毒裂解疫苗0.5ml。第2天上午，患兒臍周出現(xiàn)十幾個紅丘疹和小水泡，搔癢明顯，家長以為是接種流感疫苗引起局部皮膚過敏反應(yīng)，就用三九皮炎平(復(fù)方醋酸地塞米松乳膏)涂敷皮疹處止癢，隨后患兒胸、背、腰、頭面、手掌、足底等部位相繼出現(xiàn)紅丘疹、小水泡，伴搔癢。此時，家長開始擔(dān)心患兒是被幼兒園班上近期患手足口病或水痘的小孩傳染了，因為患兒1歲2個月時曾接種過水痘減毒活疫苗，家長認為患兒不可能出水痘，應(yīng)該是感染了手足口病，即帶小孩到福州市兒童醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)患兒有水痘接觸史、特征性皮疹伴搔癢，診斷：水痘，予口服板藍根顆粒抗病毒治療，爐甘石洗劑外涂止癢，紅霉素軟膏涂抹皰疹破損處，預(yù)防繼發(fā)感染。1周后水泡干燥、結(jié)痂、脫落。

討 論

預(yù)防接種偶合癥是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。偶合癥不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的［1］。本文患兒接種前正處于水痘感染的潛伏期，身體未有異常表現(xiàn)，正巧在接種流感疫苗后，因水痘病程發(fā)展出現(xiàn)了水痘癥狀，故診斷為接種流感疫苗偶合水痘。該病例的啟示：①有些偶合癥早期與接種反應(yīng)難以區(qū)別，容易誤解為接種反應(yīng)，需隨病程進展，兩者區(qū)別才能顯現(xiàn)出來，所以發(fā)生偶合癥有時會給工作帶來不必要的糾紛和麻煩，造成不良影響，因此在工作應(yīng)嚴(yán)把禁忌證，掌握適應(yīng)證，要仔細詢問受種者近期健康情況和有無傳染病接觸史，必要時進行標(biāo)記和體檢，發(fā)現(xiàn)異常暫緩接種，盡可能減少工作失誤，減少偶合癥發(fā)生。②水痘和手足口病都是秋冬季幼兒園、學(xué)校常出現(xiàn)的傳染病，二者都會出水泡疹，很多家長不清楚如何區(qū)分二者，其實二者的皮疹特點明顯不同。水痘的皮疹呈向心分布，開始為軀干、以后至面部、頭皮、四肢遠端較少，搔癢感重，但水痘皮疹不宜用含腎上腺皮質(zhì)激素類藥物止癢，因為激素類藥物能夠激活水痘病毒，使病情加重［2］；而手足口病的皮疹呈離心分布，幾乎同時出現(xiàn)在手、足、口腔，軀干很少，疹子一般不癢，所以幼兒園、學(xué)校應(yīng)對兒童家長進行水痘和手足口病皮疹特征的宣傳教育，提高家長對二者的辨別力。③水痘免疫后感染是指盡管接種水痘疫苗仍然受到水痘病毒的感染，由于存在個體差異問題，有的孩子對水痘疫苗的應(yīng)答反應(yīng)很弱或沒反應(yīng)，就不會產(chǎn)生有效的保護性抗體，國外有研究報道兒童首次接種水痘疫苗可預(yù)防80%～90%的感染和95%的嚴(yán)重疾病［3］。水痘免疫后感染癥狀大多較輕，大多數(shù)不發(fā)燒、出疹數(shù)量少且沒有并發(fā)癥，所以在水痘疫苗接種中應(yīng)客觀宣傳疫苗的預(yù)防作用，加強免疫后感染的宣傳教育，使家長具有免疫后感染的意識。

參考文獻

1 衛(wèi)生部辦公廳.全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案［S］.2010.

2 汪家倫，等.執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師必備［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:736.

3 潘會明，主譯.疫苗可預(yù)防疾病流行病學(xué)和預(yù)防［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:95-96.