繼發性甲狀腺及甲狀旁腺功能減退癥1例報告

關鍵詞 甲狀旁腺功能減退癥 手術后并發癥 病例報告

病歷資料

患者，女，65歲。因怕冷，四肢麻木痙攣3個月余，加重1天，2011年2月19日入院。2010年10月發現甲狀腺腺瘤，行雙側甲狀腺次全切除術，術后1個月出現怕冷，食欲減退，顏面皮膚起疹，時有瘙癢，口干，手足及面部皮膚變粗糙，反復抽搐、四肢麻木，肌肉痙攣，陣發性雙上肢、前臂、臉、口周發麻，發作時手呈“鷹爪樣”，雙腿伸直，后于發作時到當地醫院就診，予靜脈補鈣后癥狀緩解，但仍反復發作。1天前因癥狀加重就診。門診查甲功示：TSH 79.20UIU/ml，T4 9.25nmol/L，FT4 0.763pmol/L，T3＜0.300nmol/L，FT3 1.13pmol/L。電解質示：鉀3.0mmol/L，鈣1.50mmol/L。遂以“甲減”、“低鉀、低鈣血癥”收住入院。既往無高血壓、糖尿病，無慢性肝病、腎病史，家族中無類似病史。入院查體：T 36.5℃，呼吸20次/分，心率72次/分，血壓138/80mmHg，發育正常，全身皮膚粗糙，眼瞼無浮腫，頸部有一10cm左右手術疤痕，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，心界叩診不大，心律齊，心音低鈍，腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢無水腫。入院后再次復查電解質：鈣1.89mmol/L，磷1.65mmol/L。查心肌酶示：肌酸激酶1435U/L，肌酸激酶同工酶26U/L，乳酸脫氫酶399U/L，α-羥丁酸脫氫酶266U/L。心電圖普遍導聯T波改變。外院查PTH5.59pg/ml，診斷考慮：①繼發性甲狀腺功能減退；②繼發性甲狀旁腺功能減退。治療予以補充甲狀腺素(優甲樂37.5μg起始)，靜脈補鈣(靜滴葡萄糖酸鈣)，及口服鈣爾奇D 600mg/日，補充維生素D：骨化三醇0.5μg/日，靜脈及口服補鉀，后患者癥狀減輕，10天后自動出院。隨訪半年至今，患者按以上治療方案，堅持服藥，低磷飲食，每個月到當地縣醫院復查甲功、電解質，血鈣、血磷已基本正常，四肢麻木、痙攣、抽搐等癥狀未再發生，病情已控制穩定。

討 論

甲狀旁腺功能減退癥是甲狀旁腺素(PTH)產生減少和(或)效應不足引起的一組臨床癥候群。其臨床特點是手足搐愵，癲癇樣發作，低鈣血癥和高磷血癥。按發病情況可分為繼發性、特發性和假性甲狀旁腺功能減退。結合病史、癥狀及實驗室檢查，該患者應考慮為繼發性甲減合并甲狀旁腺功能減退。本病例診斷依據：①有甲狀腺次全切除術病史；②慢性發作性抽搐，四肢麻木，無意識障礙及大小便失禁；③甲功異常，低血鈣，高血磷，心電圖普遍導聯T波改變，PTH明顯低于正常。④無引起血鈣過低的腎功能不全，堿中毒，慢性腹瀉等其他原因。甲旁減，低鈣血癥性抽搐是患者施行甲狀腺次全切除術后的常見并發癥之一。此類病例是多由于甲狀旁腺-過性血運障礙，旁腺血管痙攣、壓迫，以及損傷或切除了部分旁腺致PTH不能分泌入血導致該病［1］。甲旁減直接對代謝產生影響，繼發性甲旁減一般要終生服藥，治療上主要以糾正低鈣血癥為目的。同時補充維生素D，如骨化三醇，α骨化醇等，同時該患者還應該補充甲狀腺素，治療甲減的同時，還有使血鈣增高的作用，有利于緩解甲旁減的病情。通過該病例認識到，臨床中不應只單純注意某一表現，應將手足抽搐，肌肉痙攣、四肢麻木，結合患者的病史及實驗室檢查，綜合分析，以協助診斷，及早使患者有一個正確的治療方案，以免誤診、漏診。

參考文獻

1 王流柱，楊金海.甲亢術后甲狀旁腺功能減退59例分析［J］.中國誤診學雜志，2005，5(9):1723.