絕經(jīng)期巨大卵巢顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤伴黃素化

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)期 巨大卵巢顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤伴黃素化

病歷資料

患者，女，68歲，下腹墜痛10個月余，曾到當?shù)胤磸途驮\給予消炎、止痛治療有所緩解。近1個月癥狀加重，同時伴有腹脹、惡心、尿頻尿急、里急后重、大便難解、食欲減退、體重減輕、睡眠差，2007年10月22日入保山仁濟醫(yī)院。查體：T 36℃，BP 110/95mmhg，一般情況差，中下腹膨隆，可觸及20cm×17cm大小包塊，壓痛明顯，邊界清，活動度差、質(zhì)硬，叩診呈實性。婦檢：外陰產(chǎn)型，陳舊性Ⅱ°裂傷，陰道暢，宮頸光滑萎縮，子宮及附件與腹部包塊粘連，觸診不滿意。超聲提示：腹腔巨大囊實性包塊一性質(zhì)待定；少量腹水。胸片：雙隔升高，左胸腔少量積液；心電圖檢查：ST段改變。初步診斷：①腹部包塊性質(zhì)待定(卵巢腫瘤可能)；②心肌供血不足；③麥格氏綜合征。經(jīng)改善心肌缺血及支持治療，進行陰道及腸道術(shù)前準備，2007年10月29日在連續(xù)硬麻外麻醉下行剖探查術(shù)。術(shù)中見：腹腔大量黃色液體約800ml，腫瘤表面光滑，外觀呈多房性的實質(zhì)性和漿液性混合包塊，囊內(nèi)為黃色及陳舊血性液體，腫瘤充填整個腹腔及盆腔、盆腔內(nèi)雙側(cè)輸卵管水腫、子宮底部后壁與腸系膜、直腸、兩側(cè)盆壁粘連，雙側(cè)卵巢組織消失。困腫瘤巨大，緩慢放出囊液約2200ml，分離粘連，切除雙側(cè)附件及腫瘤。沖洗腹腔及兩側(cè)髂窩，放置引流。術(shù)后病理診斷為卵巢顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤伴黃素化，術(shù)后9天腹部傷口拆線Ⅰ期愈合。術(shù)后14天患者恢復良好出院。

討 論

顆粒及卵泡膜腫瘤是最常見的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，這兩種腫瘤都分泌雌激素，有女性化作用，可單獨發(fā)生或并存，顆粒卵泡膜腫瘤發(fā)生在絕經(jīng)期后約50%，大多是限于一側(cè)卵巢。該患者51歲絕經(jīng)至手術(shù)期間無陰道流血，子宮已萎縮，因腫瘤巨大并伴有消化道癥狀，對臨床診斷有一定難度。

術(shù)前患者體質(zhì)差伴有心功能不全，在術(shù)前給予營養(yǎng)心肌、改善心功能治療以保障體能耐受手術(shù)及術(shù)后的康復。

在手術(shù)過程中因腫瘤巨大，取出困難，同時造成腹壓降，使患者循環(huán)不穩(wěn)引起心腦血管意外，采取在術(shù)中緩慢放出囊液，使腫瘤體積縮小，利于腫瘤從切口取出。

術(shù)后因巨大腫瘤取出，仍防止循環(huán)不穩(wěn)定及心肺功能意外，采用沙袋和腹帶增加腹壓，加強心肺功能監(jiān)護，加強營養(yǎng)促進患者體力恢復及傷口愈合。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:278-286.