舌系帶延長術致導管損傷1例的報告及回顧性分析

關鍵詞 舌系延長術 導管損傷 導管改道

病歷資料

患兒，男，6歲，因舌系帶過短在外院“采用橫切縱縫”術兩次。第1次因為對延長結果不滿意，遂采用2次手術，據當事醫師介紹為了增加延長效果，遂橫切比較深，近口底黏膜。2次手術術后1周，頜下區腫脹明顯不適來診，尤以進食后為甚。門診檢查：左側頜下區腫脹，皮膚不紅，皮溫不高，未捫及孤立腫塊。口內切口部位近舌下肉阜，局部瘢痕明顯，黏膜不紅。左側頜舌溝稍腫脹，雙合診可捫及左側導管呈索條狀，舌下肉阜處無分泌物，B超提示頜下腺腫大。初步診斷：舌系帶延長術致導管損傷伴涎液潴留。治療計劃：手術探查，必要時行導管吻合術或改道術。術中見頜下腺導管與舌下腺大管共同開口于舌下肉阜，損傷位于頜下腺導管與舌下腺大管匯合處，導管完全性切斷，局部粘連，頜下腺導管遠端充盈明顯。采用導管改道術，解剖分離頜下腺導管及舌下腺大管在無張力的情況下懸吊與口底黏膜。術后1周隨訪頜下區腫脹消失，3年后隨訪患者無不適，改道導管通暢。

討 論

嬰兒期行舌系帶過短切開術的并發癥：術后出血，感染，舌系帶處瘢痕和矯正不到位［1］。嬰兒期不宜作舌系帶矯正術，合適的手術時間2～3周歲［2］。舌系帶過短的依據嚴重程度臨床分4度：①Ⅰ(輕)度：充分張口，上抬舌尖時無法達到上腭，或舌尖變細呈“W”形；②Ⅱ(中)度：舌尖上抬僅比下頜咬合面稍高一點；③Ⅲ(重)度：舌尖僅能輕微上抬，不超過下頜咬合面；④Ⅳ度(舌固連)：舌尖完全不能上抬［3］。橫切縱縫法即在局麻下進行，以縫線通過舌尖中央距舌尖約1.5cm處，作牽引用。向上牽拉舌尖，使舌系帶保持緊張，舌系帶中央垂直剪開。剪開線從前向后，與口底平行，長度約2～3cm，或剪開至舌尖能能接觸到上前牙的舌面為止，如有必要可剪斷頦舌肌。拉攏縫合橫行切開出現的菱行創面，使之成為縱行線狀的縫合創口［4］。橫切縱縫法對Ⅰ、Ⅱ度舌系帶過短有較好的效果；“Z”及“V～Y”成形術對Ⅲ度舌系帶過短有較好的效果，術后舌體形狀正常，伸舌運動及語音功能無障礙［5］。

本例患者術前1周沒有出現涎液潴留癥狀，由于傷口為新鮮創面，對涎液的流出基本沒有阻力，術后1周出現頜下區涎液潴留癥狀，尤以進食后表現明顯，主要由導管損傷+局部瘢痕的形成阻力導致涎液流出不暢。本例是典型的舌系帶延長術中導管損傷并發癥，可能術者局部解剖結構不清，切口深及肌層并近口底至術中損傷導管，愈合過程中由于局部瘢痕形成，致導管引流不暢；其次手術術式選擇值得商榷，根據舌系帶過短的分類如采用Z或V-Y術式，對延長系帶效果優于“橫切縱縫”法。麻醉方法的選擇對于年齡較小，配合比較差的患兒建議采用笑氣鎮靜、靜脈基礎麻醉下手術。

參考文獻

1 陶震江，萬林忠，吳煜農，等.嬰兒期行舌系帶過短切開術的并發癥.口腔醫學，2001，21(3):144-145.

2 周三杰.嬰兒期行舌系帶矯正術的并發癥.海南醫學，2005，16(9):52.

3 Lalakea ML，Messner AH.Ankyhloglossia：The adolescent and adult perspective［J］.Otolaryngol Head Neck surg，2003，128(5):746-752.

4 邱蔚六，張震康，張志愿.口腔口腔頜面外科學教材［M］.北京:人民衛生出版社，2008:102.

5 蔣欽宇，黎婷，孫晉虎，等.應用“Z”、“V-Y”及橫切縱縫成形術矯治舌系帶過短.中國實用口腔科雜志，2008，1(7):425-426.