闌尾黏液囊腫誤診為附件包塊1例

關鍵詞 闌尾黏液性囊腫 誤診 附件包塊

對闌尾黏液性囊腫誤診為附件包塊1例分析如下。

病歷資料

患者，女，30歲，已婚，無職業，2011年3月行常規婦科檢查時B超提示右下腹部包塊，且感下腹隱痛不適，無尿頻尿急，無腹瀉，無腰痛，無月經改變。期間多次復查B超提示附件包塊持續存在。2011年9月22日以“右側附件包塊”收入院。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 107/70mmHg，營養中等，神志清楚，心肺未聞及異常；腹肌平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢活動自如。婦科檢查：外陰已婚產式，陰道無異常，宮頸光滑肥大。子宮前位，宮體稍大，質較硬活動佳，無壓痛及反跳痛，左側附件未觸及包塊。門診彩超所見：子宮切面大小62mm×42mm×55mm，子宮內膜居中，肌層回聲尚均勻，內未見明顯異常，右側附件可見一68mm×37mm圓形無回聲區，左側附件未見明顯異常，提示：右側附件囊性包塊。婦科診斷: 右側附件包塊。入院輔助檢查：血、尿、大便常規、肝腎功能、電解質、血糖、凝血全套、CA125、心電圖、肺部CT等均正常。2011年9月26日在全麻下行腹腔鏡術，術中可見子宮及雙側卵巢、輸卵管外觀形態，右側可見一腫大闌尾，形成約7cm×5cm×4cm囊腫，順時針扭轉360°，脫垂至盆腔內。術中請外科醫師會診，初步診斷為闌尾囊腫，與家屬交代病情后行腹腔鏡下單純闌尾切除術：鉗夾闌尾系膜及其中的血管，予單極電凝切斷，近端鈦夾鉗夾，再距盲腸0.5cm處切斷闌尾，右下腹擴大切口，取出闌尾，用生理鹽水及甲硝唑注射液反復沖洗腹腔，關腹后安返病房。術后予以抗感染、止血等治療。術后第4天，病理診斷為“闌尾黏液性囊腫”，與臨床診斷相符。術后第5天治愈出院。出院診斷：闌尾黏液性囊腫。隨訪3個月無不適。

討 論

闌尾黏液囊腫(AMC)在臨床上比較少見，無特異性，其發病機理并未完全明了。一般認為是闌尾腔有梗阻、黏液積聚所致。闌尾黏膜的成熟細胞幾乎全部是黏液細胞，在黏液細胞尚有功能，而闌尾腔有梗阻或部分梗阻時，分泌的黏液積聚在腔內，形成黏液囊腫。其發病率低，有文獻報道占闌尾切除標本的0.25%～0.5%［1］，術前診斷較為困難，往往需要手術探查或病檢才能確診，誤診率高達89.7%。

闌尾黏液囊腫在臨床及影像學上都是較少見的，女性闌尾在解剖位置上緊鄰附件，與附件包塊較相似，影像醫師缺乏此類疾病的超聲診斷經驗，僅憑主觀臆斷更易將闌尾黏液囊腫誤診為附件包塊。婦產科醫師經驗不足，對本病沒有足夠的認識，加之過分依賴影像學結果，造成誤診。

對臨床上入院診斷為“附件包塊”的患者，一定要開闊思路，不要僅限于?？瞥Ｒ姴?，查體要認真，對實驗室及影像學檢查結果要全面仔細地分析，必要時邀請普外科會診，且術前交代病情時要客觀而且詳盡，告知患者闌尾囊腫不排除，避免不必要的醫療糾紛。該病例在術中婦產科、外科手術醫師仔細與患者家屬談話，術后相關部門多次主動與患者及家屬溝通。通過主動、誠摯、科學的溝通，后患者及家屬得以理解，才沒有造成糾紛。

參考文獻

1 華積德.現代普通外科［M］.北京:人民軍醫出版社，1999:686-687.